Falha de Extubação em Pacientes Cirróticos Críticos. (FREELIVER)

A ventilação mecânica (VM) é uma terapia que salva vidas para muitos pacientes gravemente enfermos. No entanto, está associada a complicações maiores (pneumonia associada ao ventilador, neuromiopatia da ressuscitação, etc.) que afetam o prognóstico. O momento ideal para o desmame da VM e extubação é, portanto, uma questão importante. A decisão de extubar geralmente é tomada assim que o paciente atende aos critérios de desmame predefinidos e passa no teste de respiração espontânea (TRE). No entanto, a falha da extubação ocorre em 10 a 20% dos pacientes que tiveram sucesso em um TRE em pacientes críticos em geral. A falha da extubação é definida como a necessidade de reintubação dentro de 48-72 horas. Esse período às vezes é estendido para 7 dias, especialmente quando a ventilação não invasiva é usada durante a extubação (recomendações SFAR-SRLF 2018). Extubação precoce e tardia A falha é então definida como falha dentro de 48 horas e entre o dia 2 e o dia 7, respectivamente. A decisão de extubar é ainda mais desafiadora porque a falha está associada a um aumento geral na duração da VM, maior necessidade de traqueostomia, custos médicos mais altos, mas também mortalidade particularmente mais alta. Também há evidências de que a falha na extubação não é apenas um marcador de doença mais grave, mas afeta de forma independente a sobrevida do paciente, independentemente da gravidade da doença de base.

Os pacientes cirróticos representam 5 a 8% de todas as internações em UTI. A sua mortalidade é significativamente superior à da população em geral (34 a 69%, dependendo do motivo da admissão). A necessidade de VM é uma das principais causas de admissão de pacientes cirróticos na UTI, mas também é um de seus principais fatores de risco para mortalidade (60 a 91% para pacientes cirróticos em VM em UTI). A proporção de pacientes cirróticos internados na UTI está aumentando constantemente devido à melhora do prognóstico global associada a novas terapias (shunt porto-sistêmico intra-hepático transjugular, diálise hepática, transplante de fígado). Numerosos estudos investigaram os fatores de risco para falha de extubação em pacientes criticamente enfermos. A maior coorte multicêntrica (estudo FREE-REA, patrocinador CHU de Montpellier, primeiro autor Pr Samir Jaber, PMCID: PMC6151191), incluiu 11% dos pacientes cirróticos de um total de 1.453 pacientes. Uma análise post-hoc desses dados mostrou incidências semelhantes de falha de extubação em H48 entre pacientes cirróticos e não cirróticos (10,5% Vs 9,1%; p = 0,57), mas uma maior incidência de falha de extubação tardia (em D7) em pacientes cirróticos ( 18,9% vs 11,5%; p<0,01). No entanto, as causas específicas e os fatores de risco não foram claramente identificados e nenhum estudo até o momento analisou especificamente essa população e seus fatores de risco para falha na extubação.

O objetivo do presente estudo é descrever a incidência e identificar fatores de risco específicos para falha de extubação em pacientes cirróticos gravemente enfermos. Dados ultrassonográficos e clínicos serão coletados e analisados ​​durante a internação na UTI