Extubatiefalen bij ernstig zieke cirrotische patiënten. (FREELIVER)

Mechanische beademing (MV) is een levensreddende therapie voor veel ernstig zieke patiënten. Het gaat echter gepaard met grote complicaties (beademingspneumonie, reanimatie-neuromyopathie, enz.) die de prognose beïnvloeden. De optimale tijd voor het ontwennen van MV en extubatie is daarom een ​​grote vraag. De beslissing om te extuberen wordt meestal genomen zodra de patiënt voldoet aan de vooraf gedefinieerde ontwenningscriteria en geslaagd is voor een spontane ademhalingstest (SBT). Extubatiefalen komt echter voor bij 10 tot 20% van de patiënten die geslaagd zijn voor een SBT bij algemeen ernstig zieke patiënten. Extubatiefalen wordt gedefinieerd als de behoefte aan retubatie binnen 48-72 uur. Dit tijdsbestek wordt soms verlengd tot 7 dagen, vooral wanneer niet-invasieve beademing wordt gebruikt tijdens extubatie (aanbevelingen van SFAR-SRLF 2018). Vroege en uitgestelde extubatie Falen wordt dan gedefinieerd als falen binnen 48 uur en respectievelijk tussen dag 2 en dag 7. De beslissing om te extuberen is zelfs nog uitdagender omdat falen gepaard gaat met een algehele toename van de duur van MV, een grotere behoefte aan tracheostomie, hogere medische kosten maar ook met name een hogere mortaliteit. Er zijn ook aanwijzingen dat falen van de extubatie niet alleen een kenmerk is van een ernstigere ziekte, maar onafhankelijk van elkaar de overleving van de patiënt beïnvloedt, ongeacht de ernst van de onderliggende ziekte.

Cirrotische patiënten vertegenwoordigen 5 tot 8% van alle IC-opnames. Hun sterftecijfer ligt beduidend hoger dan bij de algemene bevolking (34 tot 69%, afhankelijk van de reden van opname). De behoefte aan MV is een van de belangrijkste oorzaken van opname van cirrotische patiënten op de ICU, maar het is ook een van hun belangrijkste risicofactoren voor mortaliteit (60 tot 91% voor MV cirrotische patiënten op de ICU). Het aantal patiënten met cirrose dat wordt opgenomen op de IC neemt voortdurend toe als gevolg van de verbetering van de globale prognose gekoppeld aan nieuwe therapieën (transjugulaire intrahepatische porto-systemische shunt, leverdialyse, levertransplantatie). Talrijke studies hebben de risicofactoren voor extubatiefalen bij ernstig zieke patiënten onderzocht. Het grootste multicenter cohort (FREE-REA studie, sponsor CHU van Montpellier, eerste auteur Pr Samir Jaber, PMCID: PMC6151191), omvatte 11% van de patiënten met cirrose van de in totaal 1453 patiënten. Een post-hoc analyse van deze gegevens toonde vergelijkbare incidenties van falen van de extubatie op H48 tussen cirrotische en niet-cirrotische patiënten (10,5% versus 9,1%; p=0,57), maar een hogere incidentie van vertraagde extubatiefalen (op D7) bij cirrotische patiënten ( 18,9% versus 11,5%; p<0,01). De specifieke oorzaken en risicofactoren werden echter niet duidelijk geïdentificeerd, en er is tot nu toe geen studie geweest die specifiek naar deze populatie en de risicofactoren voor extubatiefalen heeft gekeken.

Het doel van de huidige studie is om de incidentie te beschrijven en specifieke risicofactoren te identificeren voor extubatiefalen bij ernstig zieke patiënten met cirrose. Tijdens het verblijf op de IC worden echografie en klinische gegevens verzameld en geanalyseerd