Účinnost kompresních stehů při kontrole nadměrného děložního krvácení během císařského řezu

Cílem této studie je porovnat účinnost sutury Nausicaa a sutury B-lynch při kontrole nadměrného děložního krvácení během císařského řezu a vyhnout se nutnosti hysterktomie.

Vyšetřovatelé provedli tuto randomizovanou kontrolovanou studii na účastnících s nadměrným děložním krvácením během císařského řezu nereagujícím na děložní masáž a ekboliku v porodnickém operačním sále v porodnicích Ain Shams.

Během císařského řezu bylo u šedesáti účastnic, které trpěly nadměrným děložním krvácením během císařského řezu a nereagovaly na děložní masáž a ekboliku a které byly ochotny zúčastnit se studie a poskytly informovaný souhlas, po randomizacích za použití neprůhledného utěsněného sutury děložní šití Nausicaa nebo B-Lynch obálky.

Výběr typu stehu provedeného po rozdělení žen do dvou skupin umožňuje:

Skupina (A):

Účastníkům zařazeným do této skupiny bude provedena sutura Nausicca. Šití Nausicaa bude aplikováno pomocí kulaté, 3/8 kruhové zakřivené jehly, 70 mm s 2-metrickým polyglaktanovým stehem. Šití bude provedeno transfixací jehlou z děložní serózy laterálně od krvácející oblasti (nebo invadovaného myometria) uvnitř děložní dutiny. Jehla bude poté navlečena podél vodorovného směru uvnitř děložní dutiny, dokud neobsáhne krvácející oblast a nakonec nevystoupí na druhé straně děložní serózy. Stehy pronikly celou tloušťkou myometria bez sešití přední a zadní stěny k sobě. Bude věnována pozornost tomu, aby nedošlo k transfixaci jakýchkoli přeplněných parametrických cév. Plochý chirurgický uzel se pak uváže co nejpevněji nad serózou. Při použití těchto zdravých myometrií jako kotevních bodů pro transfixaci jehlou se nesetkáme s destrukcí tkáně ligaturou. K dosažení lepšího kompresního efektu asistent často potřeboval zatnout sešité myometrium, zatímco operátor vazal uzly. Další stehy budou provedeny přibližně 1,5-2 cm paralelně s předchozími stehy, dokud nebude dosaženo hemostázy.

Skupina (B):

Účastníkům zařazeným do této skupiny bude provedena sutura B-lynch. B-Lynch steh bude aplikován pomocí kulaté, 3/8 kruhové zakřivené jehly, 70 mm s 2-metrickým polyglaktanovým stehem. Šití bude provedeno podle způsobu popsaného v B-lynch et al. (1997) tak, že začíná v děloze 3 cm od pravého dolního okraje děložního řezu a 3 cm od pravého laterálního okraje, poté prochází dutinou děložní, aby se objevil na horním okraji řezu 3 cm nad a přibližně 4 cm od laterálního hranice (protože se děloha zespodu nahoru rozšiřuje), bude se přejíždět, aby se stlačil děložní fundus, steh bude procházet posteriorně a vertikálně, aby vstoupil do zadní stěny děložní dutiny ve stejné úrovni jako horní přední vstupní bod, bude tažen pod mírným napětím za pomoci ručního stlačení vyvíjeného prvním asistentem. Steh bude protažen posteriorně a vertikálně přes fundus, aby ležel anteriorně a vertikálně a stlačoval fundus na levé straně, jak tomu bylo na pravé straně. Jehla se stejným způsobem prostrčí na levé straně dutinou děložní a ven přibližně 3 cm vpředu a pod dolním okrajem řezu na levé straně. Dvě délky stehu budou těsné, s pomocí dvoumanuální komprese k minimalizaci traumatu a k dosažení nebo napomáhání komprese a hlavní chirurg vytvoří chirurgický uzel.

Oba stehy byly porovnány z hlediska potřeby hysterektomie, množství krevních ztrát bude hodnoceno počtem namočených ručníků a titrací sání, poklesem peripartální hladiny hemoglobinu (%) a změnou hodnoty hematokritu (%), počtem přijatých krevních složek (balených erytrocytů- čerstvá zmrazená plazma a krevní destičky), doba zákroku (minuty), potřeba devaskularizace, žilní tromboembolismus, pooperační bolest a horečka, pobyt v nemocnici, počet a cena použitého šicího materiálu.