Werkzaamheid van compressiehechtingen bij het beheersen van overmatig baarmoederbloeden tijdens een keizersnede

Het doel van deze studie is om de werkzaamheid van Nausicaa-hechtdraad en B-lynch-hechtdraad te vergelijken bij het beheersen van overmatige baarmoederbloeding tijdens een keizersnede en het vermijden van de noodzaak van hystserctomie.

De onderzoekers hebben deze gerandomiseerde gecontroleerde studie opgezet bij deelnemers met overmatige baarmoederbloeding tijdens een keizersnede die niet reageerden op baarmoedermassage en ecbolics in verloskundig operatietheater in Ain Shams Maternity Hospitals.

Tijdens een keizersnede kregen zestig deelnemers die last hadden van overmatig baarmoederbloeden tijdens een keizersnede en niet reageerden op baarmoedermassage en ecbolics en die bereid waren deel te nemen aan het onderzoek en geïnformeerde toestemming gaven, Nausicaa of B-Lynch baarmoedercompressiehechting na randomisaties met behulp van ondoorzichtige verzegelde enveloppen.

De selectie van het type hechting dat wordt uitgevoerd na toewijzing van vrouwen in twee groepen als volgt:

Groep A):

Bij deelnemers die in deze groep zijn ingedeeld, wordt een Nausicca-hechting uitgevoerd. Nausicaa-hechtdraad wordt aangebracht met behulp van een ronde, 3/8 cirkel gebogen naald, 70 mm met 2-metrische polyglactan-hechtdraad. Hechten gebeurt door middel van doorprikken van de naald van de baarmoederserosa lateraal naar het bloedende gebied (of het binnengedrongen myometrium) in de baarmoederholte. De naald wordt dan langs een horizontale baan in de baarmoederholte geschoven totdat deze het bloedende gebied omvat en uiteindelijk aan de andere kant van de baarmoederserosa tevoorschijn komt. De hechtingen penetreerden de volledige dikte van het myometrium zonder de voorste en achterste wanden aan elkaar te hechten. Er zal voor worden gezorgd dat gezwollen parametrische vaten niet worden gefixeerd. Vervolgens wordt een platte chirurgische knoop zo strak mogelijk boven de serosa gelegd. Door dit gezonde myometrium te gebruiken als verankeringspunten voor naaldtransfixatie, zullen we geen weefselvernietiging door de ligatuur tegenkomen. Om een ​​beter compressie-effect te bereiken, moest de assistent vaak het gehechte myometrium op elkaar klemmen terwijl de operator de knopen afhecht. Extra hechtingen worden ongeveer 1,5-2 cm parallel aan de vorige hechtingen gemaakt totdat hemostase is bereikt.

Groep (B):

Bij deelnemers die in deze groep zijn ingedeeld, wordt een B-lynch-hechting uitgevoerd. B-Lynch-hechting wordt aangebracht met behulp van een ronde, 3/8 cirkel gebogen naald, 70 mm met 2-metrische polyglactan-hechtdraad. Hechten zal gebeuren volgens de methode beschreven door B-lynch et al. (1997) door te beginnen in de baarmoeder op 3 cm van de rechter onderrand van de baarmoederinsnijding en 3 cm van de rechter laterale rand en vervolgens door de baarmoederholte te gaan om uit te komen bij de bovenste snijrand 3 cm boven en ongeveer 4 cm van de laterale grens (omdat de baarmoeder van onder naar boven verwijdt), het zal worden gepasseerd om de baarmoederfundus samen te drukken, de hechting zal naar achteren en verticaal gaan om de achterwand van de baarmoederholte binnen te gaan op hetzelfde niveau als het bovenste voorste ingangspunt, het zal onder matige spanning worden getrokken, geholpen door handmatige compressie uitgeoefend door de eerste assistent. De hechtdraad wordt posterieur en verticaal over de fundus gevoerd om anterieur en verticaal de fundus aan de linkerkant samen te drukken, zoals gebeurde aan de rechterkant. De naald wordt op dezelfde manier aan de linkerkant door de baarmoederholte gevoerd en ongeveer 3 cm naar voren en onder de onderste incisiemarge aan de linkerkant. De twee lengten van de hechtdraad zullen strak zitten, ondersteund door bi-manuele compressie om trauma te minimaliseren en compressie te bereiken of te ondersteunen en de hoofdchirurg zal een chirurgische knoop leggen.

De twee hechtingen werden vergeleken met betrekking tot de noodzaak van hysterectomie, de hoeveelheid bloedverlies zal worden beoordeeld aan de hand van het aantal doorweekte handdoeken en zuigtitratie, peripartum hemoglobinegehaltedaling (%) en hematocrietwaardeverandering (%), aantal ontvangen bloedproducten (verpakte RBC's- vers ingevroren plasma en bloedplaatjes), proceduretijd (minuten), behoefte aan devascularisatie, veneuze trombo-embolie, postoperatieve pijn en koorts, verblijf in het ziekenhuis, aantal en kosten van gebruikt hechtmateriaal.