Neinvazivní hodnocení k predikci tolerance k odstranění tekutin při intermitentní substituční terapii ledvin (TECHNO-HDF)

Pozadí:

Hromadění tekutin a intradialytické hypotenzní příhody (IDHE) jsou nezávisle spojeny s horší prognózou u pacientů podstupujících intermitentní renální substituční terapii (IKRT), a to jak při akutním poškození ledvin (AKI), tak u pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESKD). ). Optimální předepisování IKRT potřebuje dosáhnout adekvátní homeostázy tekutin a zároveň zmírnit riziko IDHE. Predikce tolerance k odstranění tekutin je však náročná, zejména u akutně nemocných hospitalizovaných pacientů, u kterých jsou intravaskulární objem a kompenzační mechanismy ovlivněny přítomností akutního onemocnění.

V této studii budou zkoumány následující modality, aby se zjistilo, zda předpovídají IDHE během hemodialýzy u hospitalizovaných pacientů:

• Upravené hodnocení VExUS před hemodialýzou
• Odhad absolutního objemu krve během hemodialýzy
• Změna karotidových dopplerovských parametrů v reakci na podání tekutin na začátku hemodialýzy

Cíle:

Primární cíl:

Zjistit, zda studované modality přesně předpovídají události intradialytické hypotenze (IDHE) u hospitalizovaných pacientů, včetně kriticky nemocných a nekriticky nemocných pacientů

Sekundární cíle:

Zjistit, zda studované modality předpovídají cerebrální desaturační události měřené blízkou infračervenou tkáňovou oxymetrií (NIRS) během IKRT Určit, zda přidání informací ze studovaných modalit povede k významnému zlepšení predikce rizika IDHE, když se přidá k subjektivnímu hodnocení ošetřující lékař

Studovat design:

Kohorta hospitalizovaných pacientů podstupujících hemodiafiltraci s ultrafiltrací bude sledována během dvou samostatných dialyzačních sezení. Hodnotit se budou tyto markery:

1. Absolutní objem krve, odhadnutý na základě změny relativního objemu krve měřené přístrojem Fresenius BVM po infuzi náhradního tekutého bolusu 240 ml podaného 15 minut po zahájení dialýzy metodou Kron et al.
2. Modifikovaný VExUS z dopplerovského hodnocení portální, jaterní, femorální a slezinné žíly před hemodialýzou.
3. Změna tvaru karotidové dopplerovské křivky po bolusu náhradní tekutiny 240 ml podaném 15 minut po zahájení dialýzy.

výsledky:

Primární koncový bod

1. Intradialytické hypotenzní příhody (IDHE), jak jsou definovány nejnižší hodnotou systolického arteriálního krevního tlaku (sBP) < 90 mmHg nebo, u pacientů s počátečním sBP nižším než 90 mmHg, poklesem o ≥10 mmHg oproti výchozí hodnotě, během buď peridialytické nebo postdialytické období (do 15 minut po přerušení dialýzy) s intervencí (přerušení dialýzy, zahájení nebo zvýšení vazopresoru, bolus tekutiny, přerušení síťové ultrafiltrace, změna polohy těla s terapeutickým záměrem).

Sekundární koncové body

1. Intradialytické cerebrální desaturační události
2. Podíl relací s alespoň jednou epizodou IDHE během 14 dnů po registraci
3. Úmrtnost po 90 dnech

Hlášení:

Výsledky budou hlášeny podle pokynů STROBE. Hlášení se bude provádět samostatně pro 3 způsoby hodnocení a může být publikováno nezávisle na sobě.