Avaliação não invasiva para prever a tolerância à remoção de fluidos na terapia de substituição renal intermitente (TECHNO-HDF)

Fundo:

O acúmulo de líquidos e os eventos hipotensivos intradialíticos (IDHE) estão independentemente associados a pior prognóstico em pacientes submetidos à terapia de substituição renal intermitente (IKRT), tanto no cenário de lesão renal aguda (LRA) quanto em pacientes com doença renal terminal (ESKD). ). Uma prescrição ideal de IKRT precisa atingir a homeostase de fluidos adequada, mitigando o risco de IDHE. No entanto, prever a tolerância à remoção de fluidos é um desafio, particularmente em pacientes hospitalizados com doença aguda, nos quais o volume intravascular e os mecanismos compensatórios são afetados pela presença de doença aguda.

As seguintes modalidades serão investigadas neste estudo para determinar se elas preveem IDHE durante a hemodiálise em pacientes hospitalizados:

• A avaliação VExUS modificada antes da sessão de hemodiálise
• Estimativa do volume absoluto de sangue durante a sessão de hemodiálise
• Alteração nos parâmetros do Doppler carotídeo em resposta à administração de fluidos no início da hemodiálise

Objetivos.

Objetivo primário:

Determinar se as modalidades estudadas preveem com precisão eventos de hipotensão intradialítica (IDHE) em pacientes hospitalizados, incluindo pacientes gravemente enfermos e não críticos

Objetivos secundários:

Determinar se as modalidades estudadas preveem eventos de dessaturação cerebral medidos por oximetria tecidual no infravermelho próximo (NIRS) durante IKRT Determinar se a adição de informações das modalidades estudadas resulta em melhora significativa na previsão de risco de IDHE quando adicionada à avaliação subjetiva do clínico assistente

Design de estudo:

Uma coorte de pacientes hospitalizados submetidos a hemodiafiltração com ultrafiltração será monitorada durante duas sessões de diálise separadas. Os seguintes marcadores serão avaliados:

1. Volume de sangue absoluto, estimado com base na alteração no volume de sangue relativo medido pelo Fresenius BVM após a infusão de um bolus de fluido de reposição de 240 mL administrado 15 minutos após o início da diálise usando o método de Kron et al.
2. O VExUS modificado a partir da avaliação Doppler das veias portal, hepática, femoral e esplênica antes do tratamento hemodialítico.
3. Alteração na forma de onda do Doppler carotídeo após o bolus de fluido de reposição de 240 mL administrado 15 minutos após o início da diálise.

Resultados:

Endpoint primário

1. Eventos hipotensivos intradialíticos (IDHE), definidos por um nadir da pressão arterial sistólica (sBP) <90 mmHg ou, em pacientes com um sBP inicial inferior a 90 mmHg, uma diminuição de ≥10 mmHg da linha de base), durante o período peridialítico ou pós-dialítico (dentro de 15 minutos após a interrupção da diálise) com uma intervenção (interrupção da diálise, início ou aumento do vasopressor, bolus de fluido, interrupção da ultrafiltração líquida, mudança na posição do corpo com intenção terapêutica).

Pontos de extremidade secundários

1. Eventos intradialíticos de dessaturação cerebral
2. A proporção de sessões com pelo menos um episódio de IDHE dentro de 14 dias após a inscrição
3. Mortalidade em 90 dias

Comunicando:

Os resultados serão relatados de acordo com as diretrizes STROBE. Os relatórios serão feitos separadamente para as 3 modalidades de avaliação e podem ser publicados independentemente uns dos outros.