Evaluación no invasiva para predecir la tolerancia a la eliminación de líquidos en la terapia de reemplazo renal intermitente (TECHNO-HDF)

Fondo:

La acumulación de líquidos y los eventos de hipotensión intradiálisis (IDHE) se asocian de forma independiente con un peor pronóstico en pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal intermitente (IKRT), tanto en el contexto de lesión renal aguda (AKI) como en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESKD ). Una prescripción óptima de IKRT debe lograr una homeostasis de líquidos adecuada mientras se mitiga el riesgo de IDHE. Sin embargo, predecir la tolerancia a la eliminación de líquidos es un desafío, particularmente en pacientes hospitalizados con enfermedades agudas en quienes el volumen intravascular y los mecanismos compensatorios se ven afectados por la presencia de una enfermedad aguda.

Las siguientes modalidades serán investigadas en este estudio para determinar si predicen IDHE durante la hemodiálisis en pacientes hospitalizados:

• La evaluación VExUS modificada antes de la sesión de hemodiálisis
• Estimación del volumen sanguíneo absoluto durante la sesión de hemodiálisis
• Cambio en los parámetros del Doppler carotídeo en respuesta a la administración de fluidos al inicio de la hemodiálisis

Objetivos:

Objetivo primario:

Determinar si las modalidades estudiadas predicen con precisión los eventos de hipotensión intradiálisis (IDHE) en pacientes hospitalizados, incluidos pacientes críticos y no críticos.

Objetivos secundarios:

Determinar si las modalidades estudiadas predicen eventos de desaturación cerebral medidos por oximetría tisular de infrarrojo cercano (NIRS) durante IKRT Determinar si agregar información de las modalidades estudiadas da como resultado una mejora significativa en la predicción del riesgo de IDHE cuando se agrega a la evaluación subjetiva de la medico tratante

Diseño del estudio:

Se controlará una cohorte de pacientes hospitalizados sometidos a hemodiafiltración con ultrafiltración durante dos sesiones de diálisis separadas. Se evaluarán los siguientes marcadores:

1. Volumen sanguíneo absoluto, estimado en función del cambio en el volumen sanguíneo relativo medido por Fresenius BVM después de la infusión de un bolo de líquido de reemplazo de 240 ml administrado 15 minutos después del inicio de la diálisis utilizando el método de Kron et al.
2. El VExUS modificado de la evaluación Doppler de la vena porta, hepática, femoral y esplénica antes del tratamiento de hemodiálisis.
3. Cambio en la forma de onda Doppler de la carótida luego del bolo de líquido de reemplazo de 240 ml administrado 15 minutos después del inicio de la diálisis.

Resultados:

Variable principal

1. Eventos de hipotensión intradiálisis (IDHE), definidos por un nadir de presión arterial sistólica (PAS) de <90 mmHg o, en pacientes con una PAS inicial de menos de 90 mmHg, una disminución de ≥10 mmHg desde el inicio), durante ya sea el período peridiálisis o posdiálisis (dentro de los 15 minutos posteriores a la interrupción de la diálisis) con una intervención (interrupción de la diálisis, inicio o aumento de vasopresores, bolo de líquido, interrupción de la ultrafiltración neta, cambio de posición del cuerpo con intención terapéutica).

Criterios de valoración secundarios

1. Eventos de desaturación cerebral intradiálisis
2. La proporción de sesiones con al menos un episodio de IDHE dentro de los 14 días posteriores a la inscripción
3. Mortalidad a los 90 días

Informes:

Los resultados se informarán de acuerdo con las pautas STROBE. Los informes se realizarán por separado para las 3 modalidades de evaluación y se podrán publicar de forma independiente entre sí.