Nicht-invasive Bewertung zur Vorhersage der Toleranz gegenüber Flüssigkeitsentfernung bei intermittierender Nierenersatztherapie (TECHNO-HDF)

Hintergrund:

Flüssigkeitsansammlungen und intradialytische hypotensive Ereignisse (IDHE) sind unabhängig voneinander mit einer schlechteren Prognose bei Patienten verbunden, die sich einer intermittierenden Nierenersatztherapie (IKRT) unterziehen, sowohl bei akuter Nierenschädigung (AKI) als auch bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESKD ). Eine optimale IKRT-Verschreibung muss eine angemessene Flüssigkeitshomöostase erreichen und gleichzeitig das Risiko von IDHE mindern. Die Vorhersage der Toleranz gegenüber Flüssigkeitsentzug ist jedoch eine Herausforderung, insbesondere bei akut erkrankten Krankenhauspatienten, bei denen das intravaskuläre Volumen und die Kompensationsmechanismen durch das Vorhandensein einer akuten Erkrankung beeinträchtigt werden.

Die folgenden Modalitäten werden in dieser Studie untersucht, um festzustellen, ob sie IDHE während der Hämodialyse bei Krankenhauspatienten vorhersagen:

• Die modifizierte VExUS-Beurteilung vor der Hämodialysesitzung
• Schätzung des absoluten Blutvolumens während der Hämodialysesitzung
• Veränderung der Carotis-Doppler-Parameter als Reaktion auf die Flüssigkeitsgabe zu Beginn der Hämodialyse

Ziele:

Hauptziel:

Bestimmung, ob die untersuchten Modalitäten intradialytische Hypotonieereignisse (IDHE) bei Krankenhauspatienten, einschließlich kritisch kranker und nicht kritisch kranker Patienten, genau vorhersagen

Sekundäre Ziele:

Um zu bestimmen, ob die untersuchten Modalitäten zerebrale Entsättigungsereignisse vorhersagen, die durch Nahinfrarot-Gewebeoximetrie (NIRS) während der IKRT gemessen wurden. Um zu bestimmen, ob das Hinzufügen von Informationen aus den untersuchten Modalitäten zu einer signifikanten Verbesserung der Risikovorhersage von IDHE führt, wenn sie zur subjektiven Bewertung von hinzugefügt werden behandelnder Kliniker

Studiendesign:

Eine Kohorte von Krankenhauspatienten, die sich einer Hämodiafiltration mit Ultrafiltration unterziehen, wird während zweier separater Dialysesitzungen überwacht. Folgende Marker werden bewertet:

1. Absolutes Blutvolumen, geschätzt basierend auf der Änderung des relativen Blutvolumens, gemessen mit dem Fresenius BVM nach Infusion eines Ersatz-Flüssigkeitsbolus von 240 ml, der 15 Minuten nach Beginn der Dialyse gegeben wurde, unter Verwendung der Methode von Kron et al.
2. Der modifizierte VExUS aus der Doppler-Beurteilung der Portal-, Leber-, Oberschenkel- und Milzvene vor der Hämodialysebehandlung.
3. Änderung der Karotis-Doppler-Wellenform nach dem Substitutions-Flüssigkeitsbolus von 240 ml, der 15 Minuten nach Beginn der Dialyse verabreicht wurde.

Ergebnisse:

Primärer Endpunkt

1. Intradialytische hypotensive Ereignisse (IDHE), definiert durch einen Nadir des systolischen arteriellen Blutdrucks (sBP) von < 90 mmHg oder, bei Patienten mit einem anfänglichen sBP von weniger als 90 mmHg, einer Abnahme von ≥ 10 mmHg gegenüber dem Ausgangswert), während entweder die peridialytische oder die postdialytische Phase (innerhalb von 15 Minuten nach Dialyseabbruch) mit einer Intervention (Dialyseunterbrechung, Vasopressorinitiierung oder -erhöhung, Flüssigkeitsbolus, Unterbrechung der Netto-Ultrafiltration, Änderung der Körperposition mit therapeutischer Absicht).

Sekundäre Endpunkte

1. Intradialytische zerebrale Entsättigungsereignisse
2. Der Anteil der Sitzungen mit mindestens einer IDHE-Episode innerhalb von 14 Tagen nach der Registrierung
3. Sterblichkeit nach 90 Tagen

Berichterstattung:

Die Ergebnisse werden gemäß den STROBE-Richtlinien berichtet. Die Berichterstattung erfolgt getrennt für die 3 Bewertungsmodalitäten und kann unabhängig voneinander veröffentlicht werden.