Ikke-invasiv vurdering for at forudsige tolerance over for væskefjernelse ved intermitterende nyreerstatningsterapi (TECHNO-HDF)

Baggrund:

Væskeakkumulering og intra-dialytiske hypotensive hændelser (IDHE) er uafhængigt forbundet med dårligere prognose hos patienter, der gennemgår intermitterende nyreudskiftningsterapi (IKRT), både i forbindelse med akut nyreskade (AKI) og hos patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESKD) ). En optimal IKRT-recept skal opnå tilstrækkelig væskehomeostase og samtidig mindske risikoen for IDHE. Det er imidlertid udfordrende at forudsige tolerance over for væskefjernelse, især hos akut syge indlagte patienter, hvor intravaskulært volumen og kompensatoriske mekanismer påvirkes af tilstedeværelsen af ​​akut sygdom.

Følgende modaliteter vil blive undersøgt i denne undersøgelse for at afgøre, om de forudsiger IDHE under hæmodialyse hos indlagte patienter:

• Den modificerede VExUS-vurdering før hæmodialysesessionen
• Estimering af absolut blodvolumen under hæmodialysesessionen
• Ændring i carotis Doppler-parametre som reaktion på væskeadministration ved starten af ​​hæmodialyse

Mål:

Primært mål:

At bestemme, om de undersøgte modaliteter nøjagtigt forudsiger intradialytiske hypotensionshændelser (IDHE) hos indlagte patienter, herunder kritisk syge og ikke-kritisk syge patienter

Sekundære mål:

For at bestemme, om de undersøgte modaliteter forudsiger cerebrale desaturationshændelser målt ved nær infrarød vævsoximetri (NIRS) under IKRT For at bestemme, om tilføjelse af information fra de undersøgte modaliteter resulterer i signifikant forbedring i risikoforudsigelsen af ​​IDHE, når den føjes til den subjektive vurdering af behandlende kliniker

Studere design:

En kohorte af indlagte patienter, der gennemgår hæmodiafiltrering med ultrafiltrering, vil blive overvåget under to separate dialysesessioner. Følgende markører vil blive vurderet:

1. Absolut blodvolumen, estimeret baseret på ændringen i det relative blodvolumen målt af Fresenius BVM efter infusion af en erstatningsvæskebolus på 240 ml givet 15 minutter efter dialysestart ved hjælp af Kron et al-metoden.
2. Den modificerede VExUS fra Doppler-vurderingen af ​​portal-, lever-, femoral- og miltvenen før hæmodialysebehandlingen.
3. Ændring i halspulsårens Doppler-bølgeform efter udskiftningsvæskebolus på 240 ml givet 15 minutter efter påbegyndelse af dialyse.

Resultater:

Primært endepunkt

1. Intradialytiske hypotensive hændelser (IDHE), som defineret ved et systolisk arterielt blodtryk (sBP) nadir på <90 mmHg eller, hos patienter med et start-sBP på mindre end 90 mmHg, et fald på ≥10 mmHg fra baseline, under enten den peri-dialytiske eller den post-dialytiske periode (inden for 15 minutter efter afbrydelse af dialyse) med en intervention (dialyseafbrydelse, påbegyndelse eller forøgelse af vasopressor, væskebolus, afbrydelse af nettoultrafiltrering, ændring i kropsposition med terapeutisk hensigt).

Sekundære endepunkter

1. Intradialytiske cerebrale desaturationshændelser
2. Andelen af ​​sessioner med mindst én episode af IDHE inden for 14 dage efter tilmelding
3. Dødelighed ved 90 dage

Rapportering:

Resultaterne vil blive rapporteret i henhold til STROBE-retningslinjerne. Rapportering vil ske separat for de 3 vurderingsformer og kan offentliggøres uafhængigt af hinanden.