Nieinwazyjna ocena w celu przewidywania tolerancji na usuwanie płynów podczas przerywanej terapii zastępczej nerek (TECHNO-HDF)

Tło:

Nagromadzenie płynów i śróddializacyjne zdarzenia hipotensyjne (IDHE) są niezależnie związane z gorszym rokowaniem u pacjentów poddawanych przerywanej terapii zastępczej nerki (IKRT), zarówno w przebiegu ostrego uszkodzenia nerek (AKI), jak iu pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESKD) ). Optymalna recepta na IKRT musi zapewniać odpowiednią homeostazę płynów, jednocześnie zmniejszając ryzyko IDHE. Jednak przewidywanie tolerancji na usuwanie płynów jest trudne, szczególnie u ciężko chorych hospitalizowanych pacjentów, u których obecność ostrej choroby wpływa na objętość wewnątrznaczyniową i mechanizmy kompensacyjne.

W tym badaniu zostaną zbadane następujące metody w celu ustalenia, czy przewidują one IDHE podczas hemodializy u pacjentów hospitalizowanych:

• Zmodyfikowana ocena VExUS przed sesją hemodializy
• Oszacowanie bezwzględnej objętości krwi podczas sesji hemodializy
• Zmiana parametrów dopplerowskich tętnic szyjnych w odpowiedzi na podanie płynów na początku hemodializy

Cele:

Podstawowy cel:

Określenie, czy badane modalności dokładnie przewidują zdarzenia niedociśnienia śróddializacyjnego (IDHE) u pacjentów hospitalizowanych, w tym pacjentów w stanie krytycznym i nie w stanie krytycznym

Cele drugorzędne:

Określenie, czy badane modalności przewidują zdarzenia desaturacji mózgowej mierzone metodą oksymetrii tkankowej w bliskiej podczerwieni (NIRS) podczas IKRT. Określenie, czy dodanie informacji z badanych modalności skutkuje istotną poprawą przewidywania ryzyka IDHE po dodaniu do subiektywnej oceny lekarz prowadzący

Projekt badania:

Kohorta hospitalizowanych pacjentów poddawanych hemodiafiltracji z ultrafiltracją będzie monitorowana podczas dwóch oddzielnych sesji dializacyjnych. Oceniane będą następujące markery:

1. Bezwzględna objętość krwi, oszacowana na podstawie zmiany względnej objętości krwi zmierzonej za pomocą Fresenius BVM po infuzji bolusa płynu zastępczego 240 ml podanego 15 minut po rozpoczęciu dializy przy użyciu metody Krona i wsp.
2. Zmodyfikowany VExUS z oceny dopplerowskiej żyły wrotnej, wątrobowej, udowej i śledzionowej przed zabiegiem hemodializy.
3. Zmiana w krzywej dopplerowskiej tętnicy szyjnej po bolusie płynu zastępczego 240 ml podanym 15 minut po rozpoczęciu dializy.

Wyniki:

Główny punkt końcowy

1. Śróddializacyjne zdarzenia hipotensyjne (IDHE), zdefiniowane jako nadir skurczowego ciśnienia tętniczego krwi (sBP) <90 mmHg lub, u pacjentów z początkowym sBP poniżej 90 mmHg, spadek o ≥10 mmHg w stosunku do wartości wyjściowej), podczas albo w okresie okołodializacyjnym, albo podializacyjnym (w ciągu 15 minut od zaprzestania dializy) z interwencją (przerwanie dializy, uruchomienie lub zwiększenie wazopresora, bolus płynów, przerwanie ultrafiltracji netto, zmiana pozycji ciała w celach terapeutycznych).

Drugorzędowe punkty końcowe

1. Śróddializacyjne zdarzenia desaturacji mózgu
2. Odsetek sesji z co najmniej jednym epizodem IDHE w ciągu 14 dni po rejestracji
3. Śmiertelność po 90 dniach

Raportowanie:

Wyniki zostaną podane zgodnie z wytycznymi STROBE. Sprawozdania będą sporządzane oddzielnie dla 3 metod oceny i mogą być publikowane niezależnie od siebie.