Ei-invasiivinen arviointi nesteenpoiston sietokyvyn ennustamiseksi ajoittaisessa munuaiskorvaushoidossa (TECHNO-HDF)

Tausta:

Nesteen kertyminen ja intradialyyttiset hypotensiiviset tapahtumat (IDHE) liittyvät itsenäisesti huonompaan ennusteeseen potilailla, jotka saavat ajoittaista munuaiskorvaushoitoa (IKRT) sekä akuutin munuaisvaurion (AKI) yhteydessä että potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESKD). ). Optimaalisen IKRT-reseptin on saavutettava riittävä nesteen homeostaasi ja samalla vähennettävä IDHE-riskiä. Nesteenpoistotoleranssin ennustaminen on kuitenkin haastavaa erityisesti akuutisti sairailla sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla akuutin sairauden esiintyminen vaikuttaa suonensisäiseen tilavuuteen ja kompensaatiomekanismeihin.

Tässä tutkimuksessa tutkitaan seuraavat menetelmät sen määrittämiseksi, ennustavatko ne IDHE:tä hemodialyysin aikana sairaalahoidossa olevilla potilailla:

• Muokattu VExUS-arviointi ennen hemodialyysijaksoa
• Absoluuttisen veren tilavuuden arviointi hemodialyysijakson aikana
• Muutos kaulavaltimon Doppler-parametreissa nesteen antamisen seurauksena hemodialyysin alussa

Tavoitteet:

Ensisijainen tavoite:

Sen määrittämiseksi, ennustavatko tutkitut menetelmät tarkasti intradialyyttisen hypotension (IDHE) tapahtumat sairaalapotilailla, mukaan lukien kriittisesti sairaat ja ei-kriittisesti sairaat potilaat

Toissijaiset tavoitteet:

Selvittää, ennustavatko tutkitut modaliteetit aivojen desaturaatiotapahtumia, jotka on mitattu lähi-infrapunakudosoksimetrialla (NIRS) IKRT:n aikana. Selvittää, parantaako tutkituista modaliteeteista saatujen tietojen lisääminen merkittävästi IDHE:n riskiennustetta, kun se lisätään kudosten subjektiiviseen arviointiin. hoitava kliinikko

Opintojen suunnittelu:

Joukkoa sairaalapotilaita, joille tehdään hemodiafiltraatio ultrasuodatuksella, seurataan kahden erillisen dialyysijakson aikana. Seuraavat merkit arvioidaan:

1. Absoluuttinen veritilavuus, joka on arvioitu Fresenius BVM:llä mitatun suhteellisen veritilavuuden muutokseen 240 ml:n korvaavan nesteboluksen infuusion jälkeen, joka on annettu 15 minuuttia dialyysin aloittamisen jälkeen käyttäen Kron et al -menetelmää.
2. Muokattu VExUS portaalin, maksan, reisiluun ja pernan laskimon Doppler-arvioinnista ennen hemodialyysihoitoa.
3. Muutos kaulavaltimon Doppler-aaltomuodossa 240 ml:n korvaavan nesteboluksen jälkeen 15 minuuttia dialyysin aloittamisen jälkeen.

Tulokset:

Ensisijainen päätepiste

1. Intradialyyttiset hypotensiiviset tapahtumat (IDHE), jotka määritellään systolisen valtimoverenpaineen (sBP) alimmalle tasolle <90 mmHg tai potilailla, joiden verenpaineen aloitusarvo on alle 90 mmHg, lasku ≥10 mmHg lähtötasosta) joko peridialyyttinen tai jälkidialyysijakso (15 minuutin sisällä dialyysin lopettamisesta) interventiolla (dialyysin keskeytys, vasopressorin aloittaminen tai lisääntyminen, nestebolus, nettoultrasuodatuksen keskeytys, kehon asennon muutos terapeuttisessa tarkoituksessa).

Toissijaiset päätepisteet

1. Intradialyyttiset aivojen desaturaatiotapahtumat
2. Niiden istuntojen osuus, joissa on vähintään yksi IDHE-jakso 14 päivän sisällä ilmoittautumisesta
3. Kuolleisuus 90 päivän kohdalla

Raportointi:

Tulokset raportoidaan STROBE-ohjeiden mukaisesti. Raportointi tehdään erikseen kolmelle arviointimenetelmälle, ja ne voidaan julkaista toisistaan ​​riippumatta.