Vliv cesty dýchání na účinnost CPAP při léčbě obstrukční spánkové apnoe

Aplikace kontinuálního pozitivního tlaku v horních dýchacích cestách (CPAP) během spánku pomocí nosní masky je zlatým standardem léčby obstrukční spánkové apnoe (OSA). V klinické praxi je mnoho pacientů s OSA považováno za dýchající ústy a používají oronazální masku. CPAP podávaný ústy však porušuje princip použití CPAP k léčbě OSA. Tato studie je součástí linie výzkumu za poslední desetiletí, která začala pozorováním pacienta, že CPAP aplikovaný oronazální maskou nedokázal otevřít dýchací cesty dlahou a zrušit OSA. Následně jsme v akutních studiích během indukovaného spánku ukázali, že oronazální CPAP funguje pouze tehdy, když pacient dýchá převážně nosem. Tato pozorování přiměla naši skupinu k vedení jednoho workshopu o důležitosti výběru masky. Jedna metaanalýza z naší skupiny potvrdila, že oronazální CPAP je spojen s vyšší hladinou CPAP, vyšší reziduální AHI a horší adherencí než nazální CPAP. Přes všechny tyto důkazy výzkumníky zaujalo klinické pozorování, že oronazální masky zůstávají běžné a několik pacientů v klinické praxi je dobře adaptováno na oronazální CPAP. V této studii bude vybráno 20 pacientů s OSA dobře adaptovanými na oronazální masku. Pacienti budou vyzváni, aby byli podrobeni 2 nezávislým titračním studiím spánku CPAP s použitím přizpůsobené oronazální masky s utěsněným a nezávislým nosním a orálním kompartmentem spojeným se 2 pneumotachografy. Jedna titrace CPAP bude s otevřeným nazálním a orálním způsobem a jedna titrace CPAP s otevřeným pouze perorálním oddílem. Naše hypotézy jsou, že obstrukce nosního kompartmentu během titrace CPAP způsobující dýchání ústy bude mít za následek vyšší CPAP a vyšší index reziduální apnoe-hypopnoe. Pacienti s OSA léčení oronazálním CPAP podstoupí titrační polysomnografii CPAP ve 2 různých nocích. Jednu noc bude pacient spát s otevřeným ústním a nosním oddílem a další noc s intervalem nejméně sedmi dnů bude pacient spát pouze s otevřeným ústním oddílem. Pořadí 2 studií spánku bude randomizováno. Vědci tedy posoudí vliv dýchacích cest (orálních vs. oronazálních) na titrovanou hladinu CPAP, reziduální AHI a účinnost spánku vleže a na boku. Kromě toho budou analyzovány preferované dýchací cesty během oronazální masky. Na konci studie bude všem pacientům nabídnuta nosní maska.