Влияние пути дыхания на эффективность CPAP для лечения обструктивного апноэ во сне

Применение постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях (CPAP) во время сна с использованием назальной маски является золотым стандартом лечения обструктивного апноэ во сне (OSA). В клинической практике многие пациенты с ОАС считаются дышащими ртом и используют ороназальную маску. Однако СРАР, вводимый через рот, нарушает принцип использования СРАР для лечения СОАС. Это исследование является частью серии исследований за последнее десятилетие, которое началось с наблюдения за пациентом, у которого СИПАП, проводимый с помощью ороназальной маски, не смог открыть дыхательные пути и устранить ОАС. Впоследствии в неотложных исследованиях во время индуцированного сна мы показали, что ороназальный СРАР работает только тогда, когда пациент дышит преимущественно через нос. Эти наблюдения побудили нашу группу провести один семинар о важности выбора маски. Один мета-анализ нашей группы подтвердил, что ороназальный СРАР связан с более высоким уровнем СРАР, более высоким остаточным ИАГ и меньшей приверженностью, чем назальный СРАР. Несмотря на все эти доказательства, исследователи были заинтригованы клиническим наблюдением, что ороназальные маски остаются обычным явлением, и несколько пациентов в клинической практике хорошо адаптированы к ороназальному СИПАП. В этом исследовании будут набраны 20 пациентов с СОАС, хорошо адаптированных к ороназальной маске. Пациентам будет предложено пройти 2 независимых исследования сна с титрованием CPAP с использованием индивидуальной ороназальной маски с герметичными и независимыми носовыми и ротовыми отсеками, соединенными с 2 пневмотахографами. Одно титрование СРАР будет проводиться с открытыми назальным и оральным путями, а одно титрование СРАР — только с открытым ротовым отделом. Наша гипотеза состоит в том, что обструкция носового отдела во время титрования СРАР, вызывающая ротовое дыхание, приведет к более высокому СРАР и более высокому индексу остаточного апноэ-гипопноэ. Пациентам с СОАС, получающим лечение ороназальным СИПАП, будет проведена полисомнография с титрованием СИПАП в 2 разные ночи. В одну ночь пациент будет спать с открытыми ротовым и носовым отделами, а в другую ночь с промежутком не менее семи дней пациент будет спать с открытым только ротовым отделом. Порядок двух исследований сна будет случайным. Таким образом, исследователи будут оценивать влияние дыхательных путей (перорально по сравнению с носоглоткой) на титрованный уровень CPAP, остаточный ИАГ и эффективность сна в положении лежа на спине и на боку. Кроме того, будут проанализированы предпочтительные дыхательные пути во время ношения ороназальной маски. В конце исследования всем пациентам будет предложена назальная маска.