Impacto de la ruta de respiración en la eficacia de la CPAP para tratar la apnea obstructiva del sueño

La aplicación de presión positiva continua en las vías respiratorias superiores (CPAP) durante el sueño con una mascarilla nasal es el tratamiento de referencia para la apnea obstructiva del sueño (AOS). En la práctica clínica, muchos pacientes con AOS se consideran respiradores bucales y utilizan una mascarilla oronasal. Sin embargo, la CPAP administrada por la boca viola el principio del uso de CPAP para tratar la AOS. Este estudio es parte de una línea de investigación durante la última década que comenzó con la observación de un paciente que la CPAP administrada por una máscara oronasal no pudo entablillar las vías respiratorias abiertas y abolir la AOS. Posteriormente, demostramos en estudios agudos durante el sueño inducido que la CPAP oronasal solo funciona cuando el paciente respira predominantemente por la nariz. Estas observaciones impulsaron a nuestro grupo a dirigir un taller sobre la importancia de la selección de máscaras. Un metanálisis de nuestro grupo confirmó que la CPAP oronasal se asocia con un nivel más alto de CPAP, un IAH residual más alto y una peor adherencia que la CPAP nasal. A pesar de toda esta evidencia, los investigadores estaban intrigados por la observación clínica de que las máscaras oronasales siguen siendo comunes y que varios pacientes en la práctica clínica están bien adaptados a la CPAP oronasal. En este estudio se reclutarán 20 pacientes con AOS bien adaptados a la mascarilla oronasal. Se invitará a los pacientes a someterse a 2 estudios de sueño de titulación de CPAP independientes utilizando una máscara oronasal personalizada con compartimentos nasal y oral sellados e independientes acoplados a 2 neumotacógrafos. Una titulación de CPAP será con las vías nasal y oral abiertas y una titulación de CPAP con solo el compartimento oral abierto. Nuestras hipótesis son que la obstrucción del compartimiento nasal durante la titulación de CPAP que causa la respiración bucal dará como resultado una CPAP más alta y un índice de apnea-hipopnea residual más alto. Los pacientes con AOS en tratamiento con CPAP oronasal se someterán a polisomnografía de titulación de CPAP en 2 noches diferentes. En una noche el paciente dormirá con los compartimentos oral y nasal abiertos y en otra noche interpuesta por al menos siete días, el paciente dormirá con solo el compartimento oral abierto. El orden de los 2 estudios del sueño será aleatorio. Por lo tanto, los investigadores evaluarán el impacto de la vía aérea (oral frente a oronasal) en el nivel de CPAP titulado, el AHI residual y la eficiencia del sueño en decúbito supino y lateral. Además, se analizará la vía aérea preferida durante la mascarilla oronasal. Al final del estudio se ofrecerá una mascarilla nasal a todos los pacientes.