Impatto della via respiratoria sull'efficacia della CPAP nel trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno

L'applicazione della pressione positiva continua delle vie aeree superiori (CPAP) durante il sonno utilizzando la maschera nasale è il trattamento gold standard per l'apnea ostruttiva del sonno (OSA). Nella pratica clinica, molti pazienti con OSAS sono considerati respiratori orali e utilizzano una maschera oronasale. Tuttavia, la CPAP somministrata per via orale viola il principio dell'uso della CPAP per il trattamento dell'OSA. Questo studio fa parte di una linea di ricerca dell'ultimo decennio iniziata con l'osservazione di un paziente che la CPAP erogata da una maschera oronasale non è riuscita ad aprire le vie aeree e ad abolire l'OSA. Successivamente abbiamo dimostrato in studi acuti durante il sonno indotto che la CPAP oronasale funziona solo quando il paziente respira prevalentemente attraverso il naso. Queste osservazioni hanno spinto il nostro gruppo a condurre un seminario sull'importanza della selezione della maschera. Una meta-analisi del nostro gruppo ha confermato che la CPAP oronasale è associata a un livello di CPAP più elevato, un AHI residuo più elevato e una minore aderenza rispetto alla CPAP nasale. Nonostante tutte queste prove, i ricercatori sono stati incuriositi dall'osservazione clinica che le maschere oronasali rimangono comuni e diversi pazienti nella pratica clinica sono ben adattati alla CPAP oronasale. In questo studio verranno reclutati 20 pazienti con OSA ben adattati alla maschera oronasale. I pazienti saranno invitati a sottoporsi a 2 studi del sonno di titolazione CPAP indipendenti utilizzando una maschera oronasale personalizzata con compartimenti nasali e orali sigillati e indipendenti accoppiati a 2 pneumotacografi. Una titolazione CPAP sarà con le vie nasali e orali aperte e una titolazione CPAP con solo il compartimento orale aperto. Le nostre ipotesi sono che l'ostruzione del compartimento nasale durante la titolazione CPAP che causa la respirazione orale si tradurrà in una CPAP più alta e in un indice di apnea-ipopnea residua più alto. I pazienti con OSA in trattamento con CPAP oronasale saranno sottoposti a polisonnografia di titolazione CPAP in 2 diverse notti. In una notte il paziente dormirà con i compartimenti orale e nasale aperti e in un'altra notte intercalata da almeno sette giorni, il paziente dormirà con solo il compartimento orale aperto. L'ordine dei 2 studi sul sonno sarà randomizzato. Pertanto, i ricercatori valuteranno l'impatto delle vie aeree (orale vs oronasale) sul livello titolato di CPAP, AHI residuo ed efficienza del sonno in decubito supino e laterale. Verranno inoltre analizzate le vie aeree preferite durante la maschera oronasale. Alla fine dello studio verrà offerta a tutti i pazienti una maschera nasale.