Double Vers Single v císařském řezu

Císařský řez je porod plodu otevřeným břišním řezem (laparotomie) a řezem v děloze (hysterotomie). První zdokumentovaný císařský řez se odehrál v roce 1020 našeho letopočtu a od té doby se tento postup ohromně vyvinul. Nyní je to nejběžnější operace prováděná v Egyptě, přičemž císařským řezem se ročně porodí více než 1 milion žen. Míra porodů císařským řezem celosvětově vzrostla z 5 % v roce 1970 na 31,9 % v roce 2016. Optimální uzávěr dělohy by měl zajistit lepší hojení jizev. Uzavření děložní incize je třeba zvážit s ohledem na přínos a potenciální poškození, aby byla ženám podstupujícím císařský řez nabízena nejlepší dostupná chirurgická péče. Technika chirurgického šití a mechanické napětí působící na operační ránu jsou nejdůležitějšími faktory souvisejícími s integritou incize, zejména pro minimalizaci pooperačních defektů jizvy po porodu císařským řezem.

V současné době je preferovanou metodou hysterotomie při porodu císařským řezem nízkopříčný řez. Tento řez se tradičně opravuje dvouvrstvým uzávěrem. Dvouvrstvý uzávěr obvykle zahrnuje souvislou odemykací vrstvu absorbovatelného stehu s přidáním svalového záhybu, který překryje první vrstvu. Studie ukázaly, že ženy, jejichž děložní řezy byly uzavřeny dvojitou vrstvou po císařském řezu, zaznamenaly větší výhody, pokud jde o zbytkovou tloušťku myometria, poměr hojení (zbytková tloušťka myometria / tloušťka přilehlého myometria) a dysmenoreu.

Bezpečná odříznutá tloušťka jizvy v děloze po LSCS se pohybuje od 1,5 do 3,5 mm; ztenčení místa je příčinou obav z dehiscenční jizvy nebo ruptury v dalším těhotenství. Uzavření děložního řezu je klíčovým krokem při porodu císařským řezem, není zaručeno správné přiblížení okrajů řezu.

To může být pravděpodobně způsobeno překrýváním hran; a po remodelaci a procesu hojení je tloušťka místa řezu výrazně snížena. Je zde také velmi vysoká možnost mezioperační variability. Mělo se za to, že pokud bude existovat technika šití, která zajistí správné přiblížení všech vrstev s nulovou nebo minimální možností interoperability variability, nedojde k žádnému ztenčení místa dolního segmentu císařského řezu LSCS a zjizvená děloha opravená tímto způsobem bude být schopen v budoucnu odolat pracovnímu stresu.

Rostoucí množství důkazů naznačuje, že chirurgická technika uzávěru dělohy ovlivňuje defekt děložní jizvy, ale stále neexistuje konsenzus o optimálním uzávěru dělohy. Zdá se, že některé techniky mají potenciál snížit riziko krátkodobých komplikací, zatímco jiné mají dlouhodobé výhody, jako je snížené riziko ruptury dělohy. Některé mateřské symptomy souvisejí s výskytem děložní jizvy a konkrétněji s výklenkem v jizvě po císařském řezu jako zástupným znakem. nika je definována jako prohlubeň v myometriu ≥2 mm hluboká a je detekovatelná transvaginálním ultrazvukem (TVUS), pokud možno s kontrastem k omezení falešně negativních výsledků. Komplikace v následujících těhotenstvích, včetně ruptury dělohy a poruch spektra placenty accreta, jsou spojeny s tenkým reziduálním myometriem.

Bylo studováno mnoho variací v technice CS. Například jednovrstvý odemčený uzávěr děložní incize byl srovnáván s dvouvrstvým odemčeným uzávěrem děložní incize. Dvouvrstvý uzamčený uzávěr má ve srovnání s jednovrstvým uzamčeným uzávěrem strach z ruptury jizvy jedním z rizik spojených s těhotenstvím po císařském řezu.

To vedlo v dnešní době ke zvýšenému počtu opakovaných císařských řezů. Uzavření děložní incize je klíčovým krokem při císařském řezu a je nezbytné, aby byla pro uzavření děložní jizvy použita optimální chirurgická technika. Tato technika by měla být schopna odolat stresu následného porodu. Ve stávajících technikách uzávěru dělohy, jedno nebo dvouvrstvé, není zaručeno správné přiblížení okrajů řezu, tj. decidua-decidua, myometrium k myometriu, serosa k seróze. Existuje také vysoká šance na variabilitu mezi chirurgy. Panoval pocit, že pokud bude existovat technika šití, která zajistí správnou aproximaci všech výše uvedených vrstev s nulovou nebo minimální možností mezioperátorské variability, nedojde ke ztenčení dolního segmentu císařského řezu (LSCS). Dále, zjizvená děloha opravená tímto způsobem bude v budoucnu schopna odolat stresu z porodu.

K posouzení hojení jizvy a rizika ruptury dělohy a dalších komplikací se používá ultrasonografie při hodnocení děložní jizvy 6 týdnů po porodu. Obecně bylo zjištěno, že čím silnější je děložní jizva, tím nižší je míra komplikací. To může být způsobeno tím, že tlustší jizva je silnější, a proto funguje lépe než tenčí.