Dubbel versus enkel in keizersnede

Een keizersnede is de bevalling via een open abdominale incisie (laparotomie) en een incisie in de baarmoeder (hysterotomie). De eerste gedocumenteerde keizersnede vond plaats in 1020 na Christus en sindsdien is de procedure enorm geëvolueerd. Het is nu de meest uitgevoerde operatie in Egypte, met meer dan 1 miljoen vrouwen die elk jaar via een keizersnede worden bevallen. Het percentage keizersneden steeg wereldwijd van 5% in 1970 naar 31,9% in 2016. Een optimale baarmoedersluiting zou moeten zorgen voor een betere genezing van littekens. Sluiting van de baarmoederincisie moet worden overwogen met betrekking tot voordeel en mogelijke schade om de best beschikbare chirurgische zorg te bieden aan vrouwen die een keizersnede ondergaan. Chirurgische hechttechniek en mechanische spanning die de operatiewond aantast, zijn de belangrijkste factoren die verband houden met de integriteit van de incisie, met name voor het minimaliseren van littekendefecten na een keizersnede.

Momenteel is een laagdwarse incisie de geprefereerde methode van hysterotomie tijdens een keizersnede. Deze incisie wordt traditioneel gerepareerd met een tweelaagse sluiting. Een tweelaagse sluiting omvat meestal een doorlopende, losmakende laag resorbeerbare hechtdraad met een toevoeging van een spierplooi om de eerste laag te bedekken. Studies toonden aan dat vrouwen van wie de incisies in de baarmoeder na een keizersnede werden gesloten door middel van een dubbele laag, grotere voordelen ondervonden in termen van resterende myometriumdikte, genezingsratio (resterende myometriumdikte/aangrenzende myometriumdikte) en dysmenorroe.

De veilige afgesneden dikte van het litteken in de baarmoeder na LSCS varieert van 1,5 tot 3,5 mm; het dunner worden van de site is de oorzaak van zorgen over dehiscentielitteken of breuk in de volgende zwangerschap. Sluiting van de baarmoederincisie is een belangrijke stap bij een keizersnede, een correcte benadering van de snijranden is niet gegarandeerd.

Dit kan mogelijk komen doordat randen elkaar overlappen; en na hermodellering en het genezingsproces is de dikte van de incisieplaats aanzienlijk verminderd. Er is ook een zeer grote kans op interchirurgische variabiliteit. Men was van mening dat als er een hechttechniek is die zorgt voor een correcte benadering van alle lagen met nul of minimale kans op variabiliteit tussen de bedieners, er geen dunner worden van de LSCS-plaats van de keizersnede in het onderste segment, en een op deze manier gerepareerde baarmoeder met littekens zal in staat zijn om de stress van arbeid in de toekomst te weerstaan.

Een groeiend aantal bewijzen suggereert dat de chirurgische techniek voor het sluiten van de baarmoeder littekendefecten in de baarmoeder beïnvloedt, maar er is nog steeds geen consensus over optimale baarmoedersluiting. Sommige technieken lijken het risico op kortetermijncomplicaties te verminderen, terwijl andere voordelen op de lange termijn hebben, zoals een verminderd risico op baarmoederruptuur. Sommige maternale symptomen houden verband met het verschijnen van het baarmoederlitteken, en meer specifiek met een nis in het keizersnedelitteken als surrogaatmarkering. niche wordt gedefinieerd als een inkeping in het myometrium van ≥ 2 mm diep en is detecteerbaar door middel van transvaginale echografie (TVUS), bij voorkeur met contrast om fout-negatieven te beperken. Complicaties bij volgende zwangerschappen, waaronder baarmoederruptuur en placenta accreta-spectrumstoornissen, worden in verband gebracht met dun resterend myometrium.

Er zijn veel variaties in CS-techniek bestudeerd. Een enkellaagse ontgrendelde baarmoederincisiesluiting is bijvoorbeeld vergeleken met een dubbellaagse ontgrendelde baarmoederincisiesluiting. Dubbellaagse vergrendelde sluiting is vergeleken met enkellaagse vergrendelde sluiting. Angst voor littekenbreuk is een van de risico's van een zwangerschap na een keizersnede.

Dit had geleid tot een verhoogd aantal herhaalde keizersneden in de huidige tijd. Sluiting van de baarmoederincisie is een belangrijke stap bij een keizersnede en het is absoluut noodzakelijk dat een optimale chirurgische techniek wordt gebruikt voor het sluiten van een baarmoederlitteken. Deze techniek zou bestand moeten zijn tegen de stress van latere arbeid. Bij de bestaande technieken van baarmoedersluiting, enkele of dubbele laag, is een correcte benadering van de snijranden, dat wil zeggen decidua-tot-decidua, myometrium tot myometrium, serosa tot serosa niet gegarandeerd. Ook zijn er grote kansen op interchirurgische variabiliteit. Men was van mening dat als er een hechttechniek zou bestaan ​​die zorgt voor een correcte benadering van alle bovengenoemde lagen met geen of minimale mogelijkheid van interoperatorvariabiliteit, er geen dunner wordende keizersnede van het onderste segment (LSCS) zou zijn. Bovendien zal een op deze manier herstelde baarmoeder met littekens de stress van de bevalling in de toekomst kunnen weerstaan.

Om de genezing van littekens en het risico op baarmoederruptuur en andere complicaties te beoordelen, wordt echografie gebruikt bij de evaluatie van baarmoederlittekens 6 weken na de bevalling. Over het algemeen is vastgesteld dat hoe dikker het baarmoederlitteken, hoe lager het aantal complicaties. Dit kan komen doordat het dikkere litteken sterker is en dus beter presteert dan een dunner litteken.