帝王切開でのダブル対シングル

帝王切開は、開いた腹部切開 (開腹術) と子宮の切開 (子宮切開) による胎児の分娩です。 文書化された最初の帝王切開は西暦 1020 年に発生し、それ以来、手順は途方もなく進化しました。 現在、エジプトで最も一般的に行われている手術であり、毎年 100 万人以上の女性が帝王切開で出産しています。 世界の帝王切開分娩率は、1970 年の 5% から 2016 年には 31.9% に上昇しました。最適な子宮閉鎖により、瘢痕治癒が改善されるはずです。 帝王切開を受ける女性に利用可能な最良の外科的ケアを提供するために、子宮切開の閉鎖は、利益と潜在的な害に関して考慮する必要があります。 外科的縫合技術と外科的創傷に影響を与える機械的張力は、特に術後の帝王切開の瘢痕欠損を最小限に抑えるために、切開の完全性に関連する最も重要な要因です。

現在、低横切開は、帝王切開分娩中の子宮切開術の好ましい方法です。 この切開は、従来、2 層閉鎖で修復されてきました。 2 層閉鎖は、通常、吸収性縫合糸の連続したロック解除層を含み、最初の層を覆うために筋肉のひだを追加します。 研究によると、帝王切開後に二重層で子宮切開を閉じた女性は、残存子宮筋層の厚さ、治癒率（残存子宮筋層の厚さ/隣接する子宮筋層の厚さ）、および月経困難症の点でより大きな利点を経験した.

LSCS 後の子宮の瘢痕の安全な厚さは 1.5 ～ 3.5 mm です。部位の菲薄化は、次回妊娠時の裂開痕や破裂の心配の原因となります。 子宮切開部の閉鎖は帝王切開の重要なステップであり、切開マージンの正確な近似は保証されていません。

これは、エッジが重なっていることが原因である可能性があります。そして、リモデリングと治癒のプロセスの後、切開部位の厚さが大幅に減少します。 また、外科医間のばらつきの可能性が非常に高いです。 すべての層の正確な近似を保証する縫合技術があれば、術者間変動の可能性がゼロまたは最小限に抑えられる場合、帝王切開の LSCS 部位の下部が薄くなることはなく、この方法で修復された瘢痕のある子宮は将来 の 労働 の ストレス に 耐え られる .

子宮閉鎖の手術手技が子宮瘢痕欠損に影響を与えることを示唆する証拠が増えていますが、最適な子宮閉鎖についてはまだコンセンサスが得られていません。 いくつかの技術は、短期的な合併症のリスクを減らす可能性があるようですが、他の技術は、子宮破裂のリスクを減らすなど、長期的な利点があります. いくつかの母体の症状は、子宮瘢痕の出現に関連しており、より具体的には、代理マーカーとしての帝王切開瘢痕のニッチに関連しています. ニッチは、深さ 2 mm 以上の子宮筋層のへこみとして定義され、できれば偽陰性を制限するためにコントラストを使用して、経膣超音波 (TVUS) によって検出可能です。 子宮破裂や胎盤癒着スペクトル障害など、その後の妊娠における合併症は、薄い残存子宮筋層と関連しています。

CS 技術の多くのバリエーションが研究されています。 例えば、単層ロック解除子宮切開閉鎖は、二重層ロック解除子宮切開閉鎖と比較されてきた。 二重層ロック閉鎖は、単一層ロック閉鎖と比較して、瘢痕破裂の恐れは、帝王切開後の妊娠に伴うリスクの1つです。

これにより、今日の繰り返しの帝王切開の割合が増加しました。 子宮切開部の閉鎖は帝王切開の重要なステップであり、子宮の傷跡を閉鎖するために最適な手術法を採用することが不可欠です。 この技術は、その後の労働のストレスに耐えることができるはずです。 子宮閉鎖、単層または二重層の既存の技術では、カットマージン、すなわち、脱落膜から脱落膜へ、子宮筋層から子宮筋層へ、漿膜から漿膜への正確な近似は保証されていません。 また、外科医間のばらつきの可能性が高いです。 上記のすべての層の正確な近似を保証する縫合技術がゼロまたはオペレーター間の変動の可能性を最小限に抑えることを保証する縫合技術が存在する場合、下部帝王切開 (LSCS) の菲薄化は起こらないと感じられました。 さらに、このように修復された傷のある子宮は、将来の労働のストレスに耐えることができます.

瘢痕の治癒と子宮破裂およびその他の合併症のリスクを評価するために、分娩後 6 週間の子宮瘢痕の評価に超音波検査が使用されます。 子宮の傷跡が厚いほど、合併症の発生率が低いことが一般的に知られています。 これは、厚い傷跡がより強く、薄い傷跡よりも優れているためである可能性があります。