Double Vers Single keisarileikkauksessa

Keisarileikkaus on sikiön synnytys avoimen vatsaviillon (laparotomia) ja kohtuun (hysterotomia) kautta. Ensimmäinen dokumentoitu keisarileikkaus tapahtui vuonna 1020 jKr, ja sen jälkeen toimenpide on kehittynyt valtavasti. Se on nykyään Egyptissä yleisin leikkaus, jossa yli miljoona naista synnyttää keisarinleikkauksella joka vuosi. Keisarileikkaussynnytykset maailmanlaajuisesti nousivat 5 prosentista vuonna 1970 31,9 prosenttiin vuonna 2016 Optimaalisen kohdun sulkemisen pitäisi parantaa arpien paranemista. Kohdun viillon sulkemista on harkittava hyötyjen ja mahdollisten haittojen kannalta, jotta keisarinleikkauksen saaville naisille voidaan tarjota parasta mahdollista kirurgista hoitoa. Kirurginen ompelutekniikka ja leikkaushaavaan vaikuttava mekaaninen jännitys ovat tärkeimmät viillon eheyteen liittyvät tekijät, erityisesti leikkauksen jälkeisten keisarileikkauksen arpivaurioiden minimoimiseksi.

Tällä hetkellä matala poikittainen viilto on suositeltava hysterotomiamenetelmä keisarinleikkauksen aikana. Tämä viilto on perinteisesti korjattu kaksikerroksisella sulkimella. Kaksikerroksinen suljin sisältää yleensä jatkuvan, lukitsemattoman kerroksen imeytyvää ompeletta, johon on lisätty lisää lihastaitosta ensimmäisen kerroksen peittämiseksi. Tutkimukset osoittivat, että naiset, joiden kohdun viillot on suljettu kaksikerroksisella keisarinleikkauksen jälkeen, kokivat suurempia etuja jäljellä olevan myometriumin paksuuden, paranemissuhteen (jäljellä oleva myometriumin paksuus / viereisen myometriumin paksuus) ja dysmenorrean suhteen.

Arven turvallinen leikkauspaksuus LSCS:n jälkeisessä kohdussa vaihtelee 1,5 - 3,5 mm; paikan oheneminen aiheuttaa huolta irtoamisarvista tai repeämisestä seuraavan raskauden aikana. Kohdun viillon sulkeminen on keskeinen vaihe keisarileikkauksessa, eikä leikkausreunojen oikeaa lähentymistä voida taata.

Tämä saattaa johtua siitä, että reunat menevät päällekkäin; ja uudelleenmuotoilun ja paranemisprosessin jälkeen viiltokohdan paksuus pienenee merkittävästi. On myös erittäin suuri mahdollisuus kirurgien väliseen vaihteluun. Tuntui, että jos on olemassa ompelutekniikka, joka varmistaa kaikkien kerrosten oikean likimäärän ilman, että operaattorien välinen vaihtelu on minimaalinen, alemman segmentin keisarileikkauksen LSCS-kohdan oheneminen ei tapahdu, ja tällä tavalla korjattu arpinen kohtu pystyä kestämään synnytyksen aiheuttamaa stressiä tulevaisuudessa.

Yhä useammat todisteet viittaavat siihen, että kohdun sulkemisen kirurginen tekniikka vaikuttaa kohdun arpivaurioon, mutta optimaalisesta kohdun sulkeutumisesta ei ole vielä päästy yksimielisyyteen. Joillakin tekniikoilla näyttää olevan potentiaalia vähentää lyhytaikaisten komplikaatioiden riskiä, ​​kun taas toisilla on pitkäaikaista hyötyä, kuten kohdun repeämien riskiä. Jotkut äidin oireet liittyvät kohdun arven ilmaantumiseen ja tarkemmin sanottuna keisarileikkausarven paikkaan korvikemerkkinä. niche määritellään syvennykseksi myometriumissa, jonka syvyys on ≥2 mm, ja se on havaittavissa transvaginaalisella ultraäänellä (TVUS), mieluiten kontrastilla väärien negatiivisten tulosten rajoittamiseksi. Seuraavien raskauksien komplikaatiot, mukaan lukien kohdun repeämä ja istukan accreta-spektrihäiriöt, liittyvät ohueseen jäännösmyometriumiin.

CS-tekniikassa on tutkittu monia muunnelmia. Esimerkiksi yksikerroksista lukitsematonta kohdun viillon sulkemista on verrattu kaksikerroksiseen lukitsemattomaan kohdun viillon sulkemiseen. Kaksikerroksinen lukittu suljin on verrattuna yksikerroksiseen lukittuun sulkemiseen, arven repeämisen pelko on yksi keisarinleikkauksen jälkeisen raskauden riskeistä.

Tämä oli johtanut lisääntyneeseen toistuvien keisarileikkausten määrään nykyaikana. Kohdun viillon sulkeminen on keskeinen vaihe keisarinleikkauksessa, ja on välttämätöntä käyttää optimaalista kirurgista tekniikkaa kohdun arven sulkemiseen. Tämän tekniikan pitäisi kestää myöhemmän synnytyksen aiheuttama stressi. Olemassa olevissa kohdun sulkemistekniikoissa, yksi- tai kaksikerroksisessa, oikeaa likiarvoa leikkausreunoista, toisin sanoen decidua-decidua, myometrium myometrium, serosa to serosa, ei taata. Myös kirurgien välisen vaihtelun todennäköisyys on suuri. Tuntui, että jos ompelutekniikka, joka varmistaa kaikkien edellä mainittujen kerrosten oikean likiarvon ilman tai minimaalisen mahdollisen operaattorien välisen vaihtelun, on olemassa, alemman segmentin keisarileikkaus (LSCS) ei ohene. Lisäksi tällä tavalla korjattu arpinen kohtu pystyy kestämään synnytyksen aiheuttamaa stressiä tulevaisuudessa.

Arven paranemisen sekä kohdun repeämän ja muiden komplikaatioiden riskin arvioimiseksi kohdun arven arvioinnissa käytetään ultraäänitutkimusta 6 viikkoa synnytyksen jälkeen. Yleisesti on havaittu, että mitä paksumpi kohdun arpi on, sitä pienempi on komplikaatioiden määrä. Tämä voi johtua siitä, että paksumpi arpi on vahvempi ja toimii siten paremmin kuin ohuempi.