Double Vers Simple dans l'incision césarienne

La césarienne est l'accouchement du fœtus par une incision abdominale ouverte (laparotomie) et une incision dans l'utérus (hystérotomie). La première césarienne documentée a eu lieu en 1020 après JC, et depuis lors, la procédure a énormément évolué. C'est maintenant la chirurgie la plus pratiquée en Égypte, avec plus d'un million de femmes accouchées par césarienne chaque année. Le taux d'accouchement par césarienne dans le monde est passé de 5 % en 1970 à 31,9 % en 2016. Une fermeture utérine optimale devrait permettre une meilleure cicatrisation. La fermeture de l'incision utérine doit être considérée en termes d'avantages et d'inconvénients potentiels afin d'offrir les meilleurs soins chirurgicaux disponibles aux femmes subissant une césarienne. La technique de suture chirurgicale et la tension mécanique affectant la plaie chirurgicale sont les facteurs les plus importants liés à l'intégrité de l'incision, en particulier pour minimiser les défauts de cicatrice d'accouchement par césarienne postopératoire.

Actuellement, une incision transversale basse est la méthode préférée d'hystérotomie lors d'une césarienne. Cette incision a traditionnellement été réparée avec une fermeture à deux couches. Une fermeture à deux couches implique généralement une couche continue et déverrouillable de suture résorbable avec un ajout de pli musculaire supplémentaire pour couvrir la première couche. Des études ont montré que les femmes dont les incisions utérines ont été refermées par double couche après une césarienne présentaient de plus grands avantages en termes d'épaisseur résiduelle du myomètre, de rapport de cicatrisation (épaisseur résiduelle du myomètre/épaisseur du myomètre adjacent) et de dysménorrhée .

L'épaisseur de coupe sûre de la cicatrice dans l'utérus post-LSCS varie de 1,5 à 3,5 mm ; l'amincissement du site est la cause de souci de cicatrice de déhiscence ou de rupture lors d'une grossesse prochaine. La fermeture de l'incision utérine est une étape clé de l'accouchement par césarienne, le rapprochement correct des marges de coupe n'est pas garanti.

Cela peut être dû au fait que les bords se chevauchent ; et, après le remodelage et le processus de cicatrisation, l'épaisseur du site d'incision est considérablement réduite. Il existe également une très forte possibilité de variabilité inter-chirurgien. Il a été estimé que s'il existe une technique de suture qui assure une approximation correcte de toutes les couches avec une possibilité nulle ou minimale de variabilité inter-opérateur, il n'y aura pas d'amincissement du site de la césarienne du segment inférieur, et l'utérus cicatriciel réparé de cette manière sera être capable de résister au stress du travail à l'avenir.

Un nombre croissant de preuves suggèrent que la technique chirurgicale de fermeture de l'utérus influence le défaut de cicatrice utérine, mais il n'y a toujours pas de consensus sur la fermeture optimale de l'utérus. Certaines techniques semblent avoir le potentiel de diminuer le risque de complications à court terme, tandis que d'autres ont des avantages à long terme, comme la réduction du risque de rupture utérine. Certains symptômes maternels sont liés à l'apparition de la cicatrice utérine, et plus spécifiquement à une niche dans la cicatrice de césarienne comme marqueur de substitution. la niche est définie comme une indentation dans le myomètre de profondeur ≥2 mm et est détectable par échographie transvaginale (TVUS), de préférence avec contraste pour limiter les faux négatifs. Les complications des grossesses ultérieures, y compris la rupture utérine et les troubles du spectre du placenta accreta, sont associées à un myomètre résiduel mince.

De nombreuses variantes de la technique CS ont été étudiées. Par exemple, la fermeture d'incision utérine déverrouillée à une seule couche a été comparée à la fermeture d'incision utérine déverrouillée à double couche. La fermeture verrouillée à double couche est comparée à la fermeture verrouillée à une seule couche. La peur de la rupture de la cicatrice est l'un des risques liés à une grossesse post-césarienne.

Cela a conduit à une augmentation du taux d'accouchements répétés par césarienne à l'époque actuelle. La fermeture de l'incision utérine est une étape clé de la césarienne, et il est impératif qu'une technique chirurgicale optimale soit employée pour fermer une cicatrice utérine. Cette technique doit être capable de résister au stress du travail ultérieur. Dans les techniques existantes de fermeture utérine, simple ou double couche, le rapprochement correct des marges coupées, c'est-à-dire caduque à caduque, myomètre à myomètre, séreuse à séreuse n'est pas garanti. En outre, il existe de fortes chances de variabilité inter-chirurgien. Il a été estimé que si une technique de suture assurant une approximation correcte de toutes les couches mentionnées ci-dessus avec une possibilité nulle ou minimale de variabilité inter-opérateur existait, il n'y aurait pas d'amincissement de la césarienne du segment inférieur (LSCS). De plus, un utérus cicatriciel réparé de cette manière sera capable de résister au stress du travail à l'avenir.

Pour évaluer la guérison de la cicatrice et le risque de rupture utérine et d'autres complications, l'échographie est utilisée dans l'évaluation de la cicatrice utérine 6 semaines après l'accouchement. Il a généralement été constaté que plus la cicatrice utérine est épaisse, plus le taux de complications est faible. Cela peut être dû au fait que la cicatrice plus épaisse est plus solide et donc plus performante qu'une cicatrice plus fine.