Double Vers Single w cięciu cesarskim

Cesarskie cięcie to poród przez otwarte nacięcie brzucha (laparotomia) i nacięcie w macicy (histerotomia). Pierwsze udokumentowane cesarskie cięcie miało miejsce w 1020 r. n.e. i od tego czasu procedura ta ogromnie się rozwinęła. Jest to obecnie najczęstsza operacja wykonywana w Egipcie, gdzie co roku ponad milion kobiet rodzi się przez cesarskie cięcie. Wskaźnik cięć cesarskich na całym świecie wzrósł z 5% w 1970 r. do 31,9% w 2016 r. Optymalne zamknięcie macicy powinno zapewnić lepsze gojenie się blizn. Zamknięcie nacięcia macicy należy rozważyć pod kątem korzyści i potencjalnych szkód, aby zapewnić najlepszą dostępną opiekę chirurgiczną kobietom poddawanym cesarskiemu cięciu. Chirurgiczna technika szycia i napięcie mechaniczne wpływające na ranę operacyjną są najważniejszymi czynnikami związanymi z integralnością nacięcia, zwłaszcza w celu zminimalizowania ubytków blizny po cięciu cesarskim.

Obecnie preferowaną metodą histerotomii podczas cięcia cesarskiego jest cięcie nisko poprzeczne. To nacięcie było tradycyjnie naprawiane za pomocą dwuwarstwowego zamknięcia. Zamknięcie dwuwarstwowe zwykle obejmuje ciągłą, odblokowującą warstwę szwu wchłanialnego z dodatkiem fałdu mięśniowego, który zakrywa pierwszą warstwę. Badania wykazały, że kobiety, u których nacięcia macicy zostały zamknięte za pomocą podwójnej warstwy po cięciu cesarskim, odnotowały większe korzyści pod względem grubości resztkowej mięśniówki macicy, współczynnika gojenia (pozostała grubość mięśniówki macicy/grubość przylegającej mięśniówki macicy) i bolesnego miesiączkowania.

Bezpieczna odcięta grubość blizny w macicy po LSCS waha się od 1,5 do 3,5 mm; przerzedzenie miejsca jest powodem obaw o bliznę po rozejściu się lub pęknięciu w kolejnej ciąży. Zamknięcie nacięcia macicy jest kluczowym krokiem w cięciu cesarskim, prawidłowe zbliżenie brzegów cięcia nie jest gwarantowane.

Może to być spowodowane nakładaniem się krawędzi; a po przebudowie i procesie gojenia grubość miejsca nacięcia jest znacznie zmniejszona. Istnieje również bardzo duże prawdopodobieństwo zmienności między chirurgami. Uznano, że jeśli istnieje technika szycia zapewniająca prawidłowe zbliżenie wszystkich warstw przy zerowej lub minimalnej możliwości zmienności międzyoperatorskiej, to nie dojdzie do pocienienia dolnego odcinka miejsca cięcia cesarskiego LSCS, a naprawiona w ten sposób blizna macicy będzie być w stanie wytrzymać stres związany z pracą w przyszłości.

Coraz więcej dowodów sugeruje, że chirurgiczna technika zamykania macicy wpływa na defekt blizny macicy, ale nadal nie ma zgody co do optymalnego zamknięcia macicy. Niektóre techniki wydają się potencjalnie zmniejszać ryzyko krótkoterminowych powikłań, podczas gdy inne przynoszą długoterminowe korzyści, takie jak zmniejszone ryzyko pęknięcia macicy. Niektóre objawy matczyne są związane z pojawieniem się blizny macicy, a dokładniej z niszą w bliźnie po cesarskim cięciu jako markerem zastępczym. niszę definiuje się jako wgłębienie w mięśniówce macicy o głębokości ≥2 mm, które można wykryć za pomocą ultrasonografii przezpochwowej (TVUS), najlepiej z kontrastem, aby ograniczyć liczbę wyników fałszywie ujemnych. Powikłania w kolejnych ciążach, w tym pęknięcie macicy i zaburzenia ze spektrum łożyska przyrośniętego, są związane z cienkim resztkowym myometrium.

Zbadano wiele odmian techniki CS. Na przykład jednowarstwowe odblokowane zamknięcie nacięcia macicy porównano z dwuwarstwowym odblokowanym zamknięciem nacięcia macicy. Zamknięcie dwuwarstwowe w porównaniu z zamknięciem jednowarstwowym. Strach przed pęknięciem blizny jest jednym z zagrożeń związanych z ciążą po cesarskim cięciu.

Doprowadziło to do zwiększonego wskaźnika powtórnych cięć cesarskich w dzisiejszych czasach. Zamknięcie nacięcia macicy jest kluczowym krokiem w cięciu cesarskim i konieczne jest zastosowanie optymalnej techniki chirurgicznej do zamknięcia blizny macicy. Ta technika powinna być w stanie wytrzymać stres związany z kolejnym porodem. W istniejących technikach zamykania macicy, jedno- lub dwuwarstwowego, nie jest gwarantowane prawidłowe zbliżenie brzegów ciętych, tj. Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo zmienności między chirurgami. Uznano, że jeśli istnieje technika szycia zapewniająca prawidłowe zbliżenie wszystkich wymienionych warstw przy zerowej lub minimalnej możliwości zmienności międzyoperatorskiej, to nie dojdzie do pocienienia dolnego odcinka cięcia cesarskiego (LSCS). Co więcej, bliznowata macica naprawiona w ten sposób będzie w stanie wytrzymać stres związany z porodem w przyszłości.

Aby ocenić gojenie się blizny oraz ryzyko pęknięcia macicy i innych powikłań, w ocenie blizny macicy 6 tygodni po porodzie stosuje się ultrasonografię. Ogólnie stwierdzono, że im grubsza blizna macicy, tym mniejsza częstość powikłań. Może to wynikać z tego, że grubsza blizna jest mocniejsza, a co za tym idzie, sprawuje się lepiej niż cieńsza .