Dupla Vers Single császármetszéssel

A császármetszés a magzati szülés nyílt hasi metszésen (laparotómia) és méhen belüli metszésen (hiszterotómia) keresztül. Az első dokumentált császármetszés i.sz. 1020-ban történt, és azóta az eljárás óriásit fejlődött. Ma ez a leggyakoribb műtét Egyiptomban, évente több mint 1 millió nő szül császármetszéssel. A császármetszéses szülés aránya világszerte az 1970-es 5%-ról 2016-ra 31,9%-ra nőtt. Az optimális méhzárás jobb heggyógyulást biztosít. A méhmetszés lezárását mérlegelni kell az előnyök és a lehetséges károk szempontjából, hogy a lehető legjobb sebészeti ellátást kínálhassuk a császármetszésen átesett nők számára. A sebészeti varrástechnika és a műtéti sebre ható mechanikai feszültség a legfontosabb tényezők a metszés integritásával kapcsolatban, különösen a posztoperatív császármetszés utáni heghibák minimalizálása érdekében.

Jelenleg az alacsony keresztirányú metszés a császármetszés során a hysterotomia preferált módszere. Ezt a bemetszést hagyományosan kétrétegű zárással javították. A kétrétegű lezárás általában egy felszívódó varratból készült folytonos, kioldó réteget foglal magában, amelyhez az első réteget izomredők egészítik ki. Tanulmányok kimutatták, hogy azok a nők, akiknek a méhmetszéseit kétrétegű császármetszéssel zárták le, nagyobb előnyökkel jártak a maradék myometrium vastagsága, a gyógyulási arány (maradék myometrium vastagsága/szomszédos myometrium vastagsága) és a dysmenorrhoea tekintetében.

A heg biztonságos levágási vastagsága az LSCS utáni méhben 1,5 és 3,5 mm között változik; a hely elvékonyodása a következő terhességben a kihúzódási heg vagy szakadás miatti aggodalomra ad okot. A méhmetszés lezárása kulcsfontosságú lépés a császármetszés során, nem garantált a vágási szélek megfelelő közelítése.

Ennek oka valószínűleg az élek átfedése; valamint az átalakítás és a gyógyulási folyamat után a bemetszés helyének vastagsága jelentősen csökken. Nagyon nagy a valószínűsége a sebészek közötti variabilitásnak. Úgy érezték, hogy ha létezik olyan varrástechnika, amely biztosítja az összes réteg helyes közelítését nulla vagy minimális inters operátorok közötti variabilitás mellett, akkor nem fog elvékonyodni az alsó szegmens császármetszés LSCS helye, és az így javított heges méh képes legyen ellenállni a vajúdás okozta stressznek a jövőben.

Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a méhzárás műtéti technikája befolyásolja a méh heghibáit, de még mindig nincs konszenzus az optimális méhzáródásról. Úgy tűnik, hogy egyes technikák csökkenthetik a rövid távú szövődmények kockázatát, míg mások hosszú távú előnyökkel járnak, például csökkentik a méhrepedés kockázatát. Egyes anyai tünetek a méhheg megjelenésével, pontosabban a császármetszési hegben, mint helyettesítő markerrel kapcsolatosak. A niche a myometriumban ≥2 mm mélységű bemélyedésként definiálható, és transzvaginális ultrahanggal (TVUS) detektálható, lehetőleg kontraszttal, hogy korlátozzuk a hamis negatívokat. A következő terhességek szövődményei, beleértve a méhrepedést és a placenta accreta spektrum rendellenességeit, a vékony maradék myometriummal járnak.

A CS technikának számos változatát tanulmányozták. Például az egyrétegű zárolatlan méhmetszés-zárást összehasonlították a kétrétegű, záratlan méhmetszés-zárással. A kétrétegű zárás az egyrétegű záráshoz képest, a hegszakadástól való félelem a császármetszés utáni terhesség egyik kockázata.

Ez a mai időkben az ismételt császármetszés megnövekedett arányához vezetett. A méhmetszés lezárása kulcsfontosságú lépés a császármetszés során, és elengedhetetlen, hogy optimális sebészeti technikát alkalmazzanak a méhheg lezárására. Ennek a technikának képesnek kell lennie ellenállni a későbbi vajúdás okozta stressznek. A meglévő, egy- vagy kétrétegű méhzárási technikáknál nem garantált a vágási szegélyek pontos közelítése, azaz decidua-decidua, myometrium-myometrium, serosa-serosa. Ezenkívül nagy az esélye a sebészek közötti variabilitásnak. Úgy érezték, hogy ha létezik olyan varrástechnika, amely biztosítja az összes fent említett réteg helyes közelítését nulla vagy minimális lehetőség a kezelők közötti variabilitásra, akkor az alsó szegmens császármetszés (LSCS) elvékonyodása nem következik be. Ezenkívül az ilyen módon megjavított heges méh a jövőben képes lesz ellenállni a vajúdás okozta stressznek.

A heg gyógyulásának, valamint a méhrepedés és egyéb szövődmények kockázatának felmérésére ultrahangvizsgálatot alkalmaznak a méhheg értékelésére a szülés után 6 héttel. Általában azt találták, hogy minél vastagabb a méh heg, annál alacsonyabb a szövődmények aránya. Ennek oka lehet, hogy a vastagabb heg erősebb, így jobban teljesít, mint egy vékonyabb.