Dobbelt Vers Single i kejsersnit

Kejsersnit er føtal levering gennem et åbent abdominalt snit (laparotomi) og et snit i livmoderen (hysterotomi). Det første dokumenterede kejsersnit fandt sted i 1020 e.Kr., og siden da har proceduren udviklet sig voldsomt. Det er nu den mest almindelige operation, der udføres i Egypten, med over 1 million kvinder, der fødes med kejsersnit hvert år. Fødselsraten ved kejsersnit på verdensplan steg fra 5 % i 1970 til 31,9 % i 2016. En optimal livmoderlukning skulle give bedre heling af ar. Lukning af livmodersnittet skal overvejes med hensyn til fordel og potentiel skade for at tilbyde den bedst tilgængelige kirurgiske behandling til kvinder, der gennemgår kejsersnit. Kirurgisk suturteknik og mekanisk spænding, der påvirker operationssåret, er de vigtigste faktorer relateret til incisionsintegriteten, især for at minimere postoperative kejsersnitsardefekter.

I øjeblikket er et lavt tværgående snit den foretrukne metode til hysterotomi under kejsersnit. Dette snit er traditionelt blevet repareret med en to-lags lukning. En to-lags lukning involverer normalt et kontinuerligt, oplåsende lag af absorberbar sutur med en tilføjelse af tilføjer muskelfold for at dække det første lag. Undersøgelser viste, at kvinder, hvis livmodersnit er blevet lukket med dobbelt-lag efter kejsersnit, oplevede større fordele med hensyn til resterende myometriumtykkelse, helingsforhold (resterende myometriumtykkelse/tilstødende myometriumtykkelse) og dysmenoré.

Den sikre afskårne tykkelse af ar i post LSCS uterus varierer fra 1,5 til 3,5 mm; udtynding af stedet er årsagen til bekymring for dehicens ar eller brud i næste graviditet. Lukning af livmodersnittet er et nøgletrin i kejsersnit, korrekt tilnærmelse af snitkanterne er ikke garanteret.

Dette kan muligvis skyldes, at kanterne overlapper hinanden; og efter ombygning og helingsprocessen reduceres tykkelsen af ​​incisionsstedet betydeligt. Der er også en meget stor mulighed for interkirurgvariabilitet. Man mente, at hvis der er en suturteknik, der sikrer korrekt tilnærmelse af alle lagene med ingen eller minimal mulighed for interoperator-variabilitet, vil der ikke være nogen udtynding af det nedre segment af kejsersnit LSCS-stedet, og arret livmoder repareret på denne måde vil være i stand til at modstå stresset fra fødsel i fremtiden.

En voksende mængde af beviser tyder på, at den kirurgiske teknik til uteruslukning påvirker uterus ardefekt, men der er stadig ingen konsensus om optimal uteruslukning. Nogle teknikker synes at have potentialet til at mindske risikoen for kortsigtede komplikationer, mens andre har langsigtede fordele, såsom reduceret risiko for livmoderruptur. Nogle maternelle symptomer er relateret til udseendet af livmoderarret, og mere specifikt til en niche i kejsersnitsarret som surrogatmarkør. niche er defineret som en fordybning i myometriet på ≥2 mm i dybden og kan påvises ved transvaginal ultralyd (TVUS), helst med kontrast for at begrænse falske negativer. Komplikationer i efterfølgende graviditeter, herunder uterusruptur og placenta accreta spektrum lidelser, er forbundet med tyndt resterende myometrium.

Mange variationer i CS teknik er blevet undersøgt. For eksempel er enkeltlags ulåst livmodersnitslukning blevet sammenlignet med dobbeltlags ulåst livmodersnitslukning. Dobbeltlags låst lukning har sammenlignet med enkeltlags låst lukning, frygt for arruptur er en af ​​de risici, der er involveret i en post kejsersnit graviditet.

Dette havde ført til en øget frekvens af gentagen kejsersnit i dagens tid. Lukning af livmodersnittet er et nøgletrin i kejsersnit, og det er bydende nødvendigt, at der anvendes en optimal kirurgisk teknik til at lukke et livmoderar. Denne teknik skal kunne modstå stresset fra efterfølgende fødsel. I de eksisterende teknikker til uteruslukning, enkelt- eller dobbeltlag, er korrekt tilnærmelse af skæremarginerne, det vil sige decidua-til-decidua, myometrium til myometrium, serosa til serosa, ikke garanteret. Der er også høje chancer for variation mellem kirurger. Man mente, at hvis der eksisterede en suturteknik, som sikrer korrekt tilnærmelse af alle ovennævnte lag med ingen eller minimal mulighed for interoperatorvariabilitet, vil der ikke være nogen udtynding af kejsersnit i det nedre segment (LSCS). Ydermere vil en arret livmoder, der er repareret på denne måde, være i stand til at modstå stresset fra veer i fremtiden.

For at vurdere helingen af ​​ar og risikoen for uterusruptur og andre komplikationer anvendes ultralyd til vurdering af uterusar 6 uger efter fødslen. Det har generelt vist sig, at jo tykkere livmoderarret er, desto lavere er antallet af komplikationer. Dette kan skyldes, at det tykkere ar er stærkere, og dermed klarer sig bedre end et tyndere .