Double Vers Single in taglio cesareo

Il taglio cesareo è il parto fetale attraverso un'incisione addominale aperta (laparotomia) e un'incisione nell'utero (isterotomia). Il primo taglio cesareo documentato risale al 1020 d.C. e da allora la procedura si è evoluta enormemente. Ora è l'intervento chirurgico più comune eseguito in Egitto, con oltre 1 milione di donne partorite da cesareo ogni anno. Il tasso di parto cesareo in tutto il mondo è passato dal 5% nel 1970 al 31,9% nel 2016. Una chiusura uterina ottimale dovrebbe fornire una migliore guarigione della cicatrice. La chiusura dell'incisione uterina deve essere considerata in termini di benefici e potenziali danni al fine di offrire la migliore assistenza chirurgica disponibile alle donne sottoposte a taglio cesareo. La tecnica di sutura chirurgica e la tensione meccanica che colpisce la ferita chirurgica sono i fattori più importanti legati all'integrità incisionale, in particolare per ridurre al minimo i difetti della cicatrice del parto cesareo postoperatorio.

Attualmente, un'incisione trasversa bassa è il metodo preferito di isterotomia durante il parto cesareo. Questa incisione è stata tradizionalmente riparata con una chiusura a due strati. Una chiusura a due strati di solito comporta uno strato continuo e sbloccante di sutura assorbibile con l'aggiunta di una piega muscolare aggiuntiva per coprire il primo strato. Gli studi hanno dimostrato che le donne le cui incisioni uterine sono state chiuse con doppio strato dopo il taglio cesareo hanno avuto maggiori vantaggi in termini di spessore del miometrio residuo, rapporto di guarigione (spessore del miometrio residuo/spessore del miometrio adiacente) e dismenorrea.

Lo spessore di taglio sicuro della cicatrice nell'utero post LSCS varia da 1,5 a 3,5 mm; l'assottigliamento della sede è causa di preoccupazione per la cicatrice da deiscenza o rottura nella gravidanza successiva. La chiusura dell'incisione uterina è un passo fondamentale nel parto cesareo, la corretta approssimazione dei margini di taglio non è garantita.

Ciò potrebbe essere dovuto alla sovrapposizione dei bordi; e, dopo il rimodellamento e il processo di guarigione, lo spessore del sito di incisione si riduce significativamente. C'è anche un'altissima possibilità di variabilità tra chirurghi. Si è ritenuto che se esiste una tecnica di sutura che garantisce la corretta approssimazione di tutti gli strati con possibilità nulla o minima di variabilità interoperatoria, non ci sarà alcun assottigliamento del sito LSCS del taglio cesareo inferiore e l'utero cicatriziale riparato in questo modo lo farà essere in grado di sopportare lo stress del lavoro in futuro.

Un numero crescente di prove suggerisce che la tecnica chirurgica per la chiusura dell'utero influenzi il difetto della cicatrice uterina, ma non c'è ancora consenso sulla chiusura ottimale dell'utero. Alcune tecniche sembrano avere il potenziale per ridurre il rischio di complicanze a breve termine, mentre altre hanno benefici a lungo termine, come la riduzione del rischio di rottura uterina. Alcuni sintomi materni sono correlati alla comparsa della cicatrice uterina, e più specificamente a una nicchia nella cicatrice del taglio cesareo come marcatore surrogato. la nicchia è definita come una rientranza nel miometrio di ≥2 mm di profondità ed è rilevabile mediante ecografia transvaginale (TVUS), preferibilmente con mezzo di contrasto per limitare i falsi negativi. Le complicazioni nelle gravidanze successive, tra cui la rottura uterina e i disturbi dello spettro della placenta accreta, sono associate a un miometrio residuo sottile.

Sono state studiate molte variazioni nella tecnica CS. Ad esempio, la chiusura dell'incisione uterina sbloccata a strato singolo è stata confrontata con la chiusura dell'incisione uterina sbloccata a doppio strato. La chiusura bloccata a doppio strato è stata paragonata alla chiusura bloccata a strato singolo, la paura della rottura della cicatrice è uno dei rischi coinvolti in una gravidanza post cesareo.

Ciò ha portato a un aumento del tasso di parto cesareo ripetuto nei tempi odierni. La chiusura dell'incisione uterina è un passaggio chiave nel taglio cesareo ed è imperativo utilizzare una tecnica chirurgica ottimale per chiudere una cicatrice uterina. Questa tecnica dovrebbe essere in grado di sopportare lo stress del travaglio successivo. Nelle tecniche esistenti di chiusura uterina, a singolo o doppio strato, non è garantita la corretta approssimazione dei margini di taglio, cioè da decidua a decidua, da miometrio a miometrio, da sierosa a sierosa. Inoltre, ci sono alte possibilità di variabilità tra chirurghi. Si è ritenuto che se esistesse una tecnica di sutura che assicuri la corretta approssimazione di tutti gli strati sopra menzionati con possibilità nulla o minima di variabilità interoperatoria, non ci sarà alcun assottigliamento del taglio cesareo del segmento inferiore (LSCS). Inoltre, un utero sfregiato riparato in questo modo sarà in grado di sopportare lo stress del travaglio in futuro.

Per valutare la guarigione della cicatrice e il rischio di rottura uterina e altre complicazioni, l'ecografia viene utilizzata nella valutazione della cicatrice uterina 6 settimane dopo il parto. È stato generalmente riscontrato che, più spessa è la cicatrice uterina, minore è il tasso di complicanze. Ciò può essere dovuto al fatto che la cicatrice più spessa è più forte e quindi si comporta meglio di una più sottile.