Výsledek čínských žen s genitourinárním syndromem menopauzy léčených vaginálním dehydroepiandrosteronem

Genitourinární syndrom menopauzy (GSM) je běžný stav s prevalencí až 80 %. [1] Příznaky spojené s GSM zahrnují vaginální nebo vulvální suchost, svědění, dyspareunii, zvýšenou frekvenci močení nebo nutkání na močení a dysurii. [2] Ačkoli jsou symptomy znepokojující a mají významný negativní dopad na kvalitu života, bylo pozorováno, že pouze menšina žen dostává náležitou léčbu. Správná léčba těchto symptomů spojených s GSM je důležitá, protože tyto symptomy obvykle přetrvávají s časem, na rozdíl od vazomotorických symptomů menopauzy, které mohou časem spontánně odeznít.

Současná léčba symptomů souvisejících s GSM na našem oddělení porodnického a gynekologického oddělení nemocnice Prince of Wales zahrnuje vaginální zvlhčovač a lokální léky na bázi estrogenu. U vaginálních zvlhčovačů obvykle nedokážou změnit základní patofyziologické změny v urogenitálním traktu. Při léčbě obsahující estrogen se dlouhodobé užívání nedoporučuje, protože může dojít k systémové absorpci hormonů. Od července 2021 byl na naší jednotce zaveden nový lék, vaginální dehydroepiandrosteron (DHEA) k léčbě žen se středně závažnými až závažnými příznaky GSM. Klinická účinnost a metabolismus vaginálního DHEA byla hodnocena u západní populace. Byly provedeny čtyři randomizované placebem kontrolované studie [3–6], které ukázaly, že 12týdenní léčba DHEA zlepšila středně těžké až těžké symptomy GSM. Ve srovnávacích studiích byla účinnost DHEA podobná účinnosti konjugovaného koňského estrogenu a estradiolu. Navíc v důsledku intrakrinního působení DHEA v konkrétní tkáni se neprokázalo, že by zvyšoval hladinu cirkulujícího estrogenu nebo hladinu androgenu nad rámec menopauzy. [7]

Existuje však nedostatek místních údajů o účinnosti vaginálního DHEA při léčbě čínských žen s GSM. Proto se zaměřujeme na vyhodnocení klinického výsledku našich účastníků, kteří mají středně závažné až závažné příznaky GSM, kteří byli léčeni vaginálním DHEA.

Všechny čínské ženy, které mají středně těžké až těžké příznaky GSM a jsou léčeny vaginálním DHEA od roku 2021-2022. K analýze byly zařazeny všechny Číňanky v menopauze se středně závažnými až závažnými příznaky GSM a léčené vaginálním DHEA. Menopauza je definována jako zastavení menstruace na více než 1 rok u žen s dělohou nebo folikuly stimulujícím hormonem (FSH) ≥ 40 u žen bez menstruace déle než 6 měsíců. Diagnóza GSM byla stanovena po vyloučení jiné diferenciální diagnózy, jako je kandidóza / lichenová skleróza / urodynamická stresová inkontinence / nadměrná aktivita detruzoru atd. Středně těžké až těžké příznaky GSM byly definovány jako vizuální analogové skóre (VAS) 4 nebo vyšší jakéhokoli položka včetně vaginálního svědění, suchosti, bolesti a horkosti, dysurie, nutkání na močení, stresové inkontinence moči, urgentní inkontinence moči a dyspareunie.

Na oddělení O&G je k dispozici standardní datový soubor pro pacienty s GSM. Během návštěvy kliniky bude provedena důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření včetně vyšetření břicha a genitálií. K určení tloušťky endometria (ET) a vyloučení jiné adnexální patologie bude proveden transvaginální ultrazvuk. Pro základní kontrolu bude proveden odběr krve na hormonální profil. K vyloučení jakékoli infekce bude provedena analýza středního proudu moči a vysoký vaginální výtěr. Po vyloučení hormonálně senzitivní rakoviny v anamnéze, aktivní tromboembolické příhody nebo tromboembolických příhod v anamnéze, nevysvětlitelného abnormálního děložního krvácení a tloušťky endometria ≥5 mm. Pokud má účastník středně těžké až těžké příznaky GSM a je vhodný pro vaginální DHEA, bude mu předepsáno 12týdenní vaginální DHEA. Kontrolní schůzka bude provedena v intervalu 3-6 měsíců k posouzení příznaků. Účastnicím se dostane intervence vaginálního DHEA jako rutinní lékařské péče.

Budou přezkoumány lékařské záznamy čínských účastníků se středně závažnými až závažnými příznaky GSM a léčených vaginálním DHEA z výše uvedeného období. Budou shromažďovány demografické údaje účastníka, závažnost symptomů, klinická hodnocení, vyšetření, výsledky léčby a nežádoucí účinky. Bude studován účinek vaginálního DHEA. Datum ukončení retrospektivního sběru dat je 15. března 2022.

Genitourinární syndrom menopauzy (GSM) je převládající, ale běžně opomíjený stav. Příznaky mohou být pro postižené ženy znepokojivé a ovlivnit kvalitu jejich života. Přehled klinických výsledků čínských žen se středně závažnými až závažnými příznaky GSM léčených vaginálním DHEA nám umožňuje zvýšit povědomí o tomto stavu a zlepšit naši klinickou léčbu. Ty by také mohly poskytnout lepší místní důkazy o budoucím klinickém, výzkumném použití a péči o pacienty.