L'esito delle donne cinesi con sindrome genitourinaria della menopausa trattate con deidroepiandrosterone vaginale

La sindrome genito-urinaria della menopausa (GSM) è una condizione comune con prevalenza fino all'80%. [1] I sintomi associati alla GSM includono secchezza vaginale o vulvare, prurito, dispareunia, aumento della frequenza o urgenza urinaria e disuria. [2] Sebbene i sintomi siano fastidiosi e causino un significativo impatto negativo sulla qualità della vita, si osserva che solo una minoranza delle donne riceve un trattamento adeguato. Trattare correttamente questi sintomi associati alla GSM è importante perché questi sintomi di solito persistono nel tempo, a differenza dei sintomi vasomotori della menopausa che possono regredire spontaneamente nel tempo.

Gli attuali trattamenti per i sintomi associati alla GSM nella nostra unità presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Prince of Wales Hospital includono creme idratanti vaginali e farmaci locali a base di estrogeni. Per la crema idratante vaginale, di solito non riescono ad alterare il cambiamento patofisiologico sottostante nel tratto urogenitale. Per il trattamento contenente estrogeni, l'uso a lungo termine non è raccomandato poiché può verificarsi l'assorbimento sistemico degli ormoni. Un nuovo farmaco, il deidroepiandrosterone vaginale (DHEA) è stato introdotto nella nostra unità per il trattamento delle donne con sintomi di GSM da moderati a gravi da luglio 2021. L'efficacia clinica e il metabolismo del DHEA vaginale sono stati valutati nella popolazione occidentale. Ci sono stati quattro studi randomizzati controllati con placebo [3-6] che hanno dimostrato che 12 settimane di trattamento con DHEA hanno migliorato i sintomi da moderati a gravi della GSM. In studi comparativi, l'efficacia del DHEA era simile a quella dell'estrogeno equino coniugato e dell'estradiolo. Inoltre, a causa dell'azione intracrina del DHEA in un particolare tessuto, non ha dimostrato di aumentare il livello di estrogeni circolanti o il livello di androgeni oltre il range della menopausa. [7]

Tuttavia, mancano dati locali sull'efficacia del DHEA vaginale nel trattamento delle donne cinesi con GSM. Pertanto, miriamo a valutare l'esito clinico dei nostri partecipanti che hanno sintomi di GSM da moderati a gravi che sono stati trattati con DHEA vaginale.

Tutte le donne cinesi che presentano sintomi di GSM da moderati a gravi e trattate con DHEA vaginale dall'anno 2021-2022. Tutte le donne cinesi in menopausa con sintomi di GSM da moderati a gravi e trattate con DHEA vaginale sono state arruolate per l'analisi. La menopausa è definita come cessazione delle mestruazioni per più di 1 anno nelle donne con utero, o ormone follicolo-stimolante (FSH) ≥ 40 nelle donne senza mestruazioni per più di 6 mesi. La diagnosi di GSM è stata effettuata dopo l'esclusione di altre diagnosi differenziali come candidiasi/lichen sclerosi/incontinenza da stress urodinamico/iperattività detrusoriale ecc. Sintomi da moderati a gravi di GSM sono stati definiti come un punteggio analogico visivo (VAS) di 4 o superiore voce comprendente prurito vaginale, secchezza, dolore e calore, disuria, urgenza urinaria, incontinenza urinaria da sforzo, incontinenza da urgenza urinaria e dispareunia.

Esiste un set di dati standard per i pazienti che presentano GSM è disponibile presso il Dipartimento O&G. Durante la visita clinica, verranno eseguiti un'accurata anamnesi e un esame fisico compreso l'esame addominale e genitale. Verrà eseguita un'ecografia transvaginale per determinare lo spessore endometriale (ET) ed escludere altre patologie annessiali. Verrà eseguito il prelievo di sangue per il profilo ormonale per il controllo di base. Verranno eseguite analisi delle urine a medio flusso e tampone vaginale alto per escludere qualsiasi infezione. Dopo aver escluso la storia di cancro ormonale sensibile, attivo o storia di eventi tromboembolici, sanguinamento uterino anomalo inspiegabile e spessore endometriale ≥5 mm. Se il partecipante presenta sintomi di GSM da moderati a gravi e idoneo per DHEA vaginale, verrà prescritto un DHEA vaginale di 12 settimane. Verrà fissato un appuntamento di follow-up a intervalli di 3-6 mesi per rivedere i sintomi. I partecipanti riceveranno l'intervento di DHEA vaginale come assistenza medica di routine.

Verranno riviste le cartelle cliniche dei partecipanti cinesi con sintomi di GSM da moderati a gravi e trattati con DHEA vaginale del suddetto periodo. Saranno raccolti i dati demografici del partecipante, la gravità dei sintomi, le valutazioni cliniche, le indagini, l'esito del trattamento e gli effetti avversi. Sarà studiato l'effetto del DHEA vaginale. La data di fine della raccolta dati retrospettiva è il 15 marzo 2022.

La sindrome genito-urinaria della menopausa (GSM) è una condizione prevalente ma comunemente trascurata. I sintomi possono disturbare le donne colpite e influire sulla loro qualità di vita. La revisione dell'esito clinico delle donne cinesi con sintomi da moderati a gravi di GSM trattate con DHEA vaginale ci consente di aumentare la consapevolezza di questa condizione e migliorare la nostra gestione clinica. Questi potrebbero anche fornire una migliore evidenza locale del futuro uso clinico, della ricerca e della cura del paziente.