Het resultaat van Chinese vrouwen met urogenitaal syndroom van de menopauze behandeld met vaginale dehydroepiandrosteron

Genito-urinair syndroom van de menopauze (GSM) is een veel voorkomende aandoening met een prevalentie tot 80%. [1] Symptomen geassocieerd met GSM zijn vaginale of vulvaire droogheid, jeuk, dyspareunie, verhoogde urinaire frequentie of urgentie en dysurie. [2] Hoewel de symptomen verontrustend zijn en een aanzienlijke negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven, wordt vastgesteld dat slechts een minderheid van de vrouwen de juiste behandeling krijgt. Het is belangrijk om deze GSM-geassocieerde symptomen goed te behandelen, omdat deze symptomen meestal na verloop van tijd aanhouden, in tegenstelling tot vasomotorische symptomen van de menopauze die na verloop van tijd spontaan kunnen verdwijnen.

De huidige behandelingen voor GSM-geassocieerde symptomen in onze afdeling van de afdeling Verloskunde en Gynaecologie, Prince of Wales Hospital omvatten vaginale vochtinbrengende crème en lokale oestrogeenmedicatie. Voor vaginale vochtinbrengende crèmes slagen ze er meestal niet in de onderliggende pathofysiologische verandering in het urogenitale kanaal te veranderen. Voor oestrogeenbevattende behandelingen wordt langdurig gebruik niet aanbevolen, aangezien systemische absorptie van hormonen kan optreden. Een nieuw medicijn, vaginale dehydroepiandrosteron (DHEA), is sinds juli 2021 op onze afdeling geïntroduceerd om vrouwen met matige tot ernstige symptomen van GSM te behandelen. De klinische werkzaamheid en het metabolisme van vaginale DHEA is geëvalueerd in de westerse bevolking. Er waren vier gerandomiseerde, placebogecontroleerde onderzoeken [3-6] die aantoonden dat 12 weken behandeling met DHEA matige tot ernstige symptomen van GSM verbeterde. In vergelijkende onderzoeken was de werkzaamheid van DHEA vergelijkbaar met die van geconjugeerd paardenoestrogeen en oestradiol. Bovendien is, vanwege de intracriene werking van DHEA in bepaald weefsel, niet aangetoond dat het het niveau van circulerend oestrogeen of het androgeenniveau buiten het menopauzale bereik verhoogt. [7]

Er is echter een gebrek aan lokale gegevens over de effectiviteit van vaginale DHEA bij de behandeling van Chinese vrouwen met GSM. Daarom streven we ernaar de klinische uitkomst te evalueren van onze deelnemers die matige tot ernstige symptomen van GSM hebben die zijn behandeld met vaginale DHEA.

Alle Chinese vrouwen die matige tot ernstige symptomen van GSM hebben en sinds 2021-2022 met vaginale DHEA zijn behandeld. Alle Chinese vrouwen in de menopauze met matige tot ernstige symptomen van GSM en behandeld met vaginale DHEA werden ingeschreven voor analyse. Menopauze wordt gedefinieerd als het stoppen van de menstruatie gedurende meer dan 1 jaar bij vrouwen met baarmoeder, of follikelstimulerend hormoon (FSH) ≥ 40 bij vrouwen zonder menstruatie gedurende meer dan 6 maanden. De diagnose GSM werd gesteld na uitsluiting van andere differentiële diagnoses zoals candidiasis/lichen sclerose/urodynamische stress-incontinentie/detrusoroveractiviteit etc. Matige tot ernstige symptomen van GSM werden gedefinieerd als een visuele analoge score (VAS) van 4 of hoger van elke item waaronder vaginale jeuk, droogheid, pijn en warmte, dysurie, urinaire urgentie, stress-urine-incontinentie, urinaire aandrang-incontinentie en dyspareunie.

Op de afdeling O&G is een standaard dataset aanwezig voor patiënten die zich aanmelden met GSM. Tijdens het bezoek aan de kliniek zal een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek, inclusief abdominaal en genitaal onderzoek, worden uitgevoerd. Een transvaginale echografie zal worden uitgevoerd om de endometriumdikte (ET) te bepalen en andere adnexale pathologieën uit te sluiten. Bloedafname voor hormonaal profiel zal worden uitgevoerd voor basislijncontrole. Mid-stream urineonderzoek en hoog vaginaal uitstrijkje zullen worden genomen om elke infectie uit te sluiten. Na uitsluiting van de voorgeschiedenis van hormoongevoelige kanker, actieve of voorgeschiedenis van trombo-embolische voorvallen, onverklaarde abnormale uteriene bloedingen en endometriumdikte ≥5 mm. Als de deelnemer matige tot ernstige symptomen van GSM heeft en geschikt is voor vaginale DHEA, wordt een vaginale DHEA van 12 weken voorgeschreven. Om de 3-6 maanden wordt er een vervolgafspraak gemaakt om de symptomen te beoordelen. Deelnemers krijgen de tussenkomst van vaginale DHEA als routinematige medische zorg.

De medische dossiers van Chinese deelnemers met matige tot ernstige symptomen van GSM en behandeld met vaginale DHEA van de bovengenoemde periode zullen worden beoordeeld. De demografische gegevens van de deelnemer, de ernst van de symptomen, klinische beoordelingen, onderzoeken, behandelingsresultaten en bijwerkingen worden verzameld. Het effect van vaginale DHEA zal worden bestudeerd. De einddatum voor de retrospectieve gegevensverzameling is 15 maart 2022.

Genito-urinair syndroom van de menopauze (GSM) is een veel voorkomende maar vaak verwaarloosde aandoening. Symptomen kunnen storend zijn voor de getroffen vrouwen en hun kwaliteit van leven beïnvloeden. De beoordeling van de klinische uitkomst van Chinese vrouwen met matige tot ernstige symptomen van GSM die werden behandeld met vaginale DHEA stelt ons in staat om het bewustzijn van deze aandoening te vergroten en ons klinisch management te verbeteren. Deze zouden ook een beter lokaal bewijs kunnen leveren van toekomstig klinisch gebruik, onderzoeksgebruik en patiëntenzorg.