Zhodnocení zavádění novorozenecké fototerapie BiliCocoon® na porodních sálech (BiliCocoon)

Žloutenka volného bilirubinu je běžným stavem v novorozeneckém období: 80 % novorozenců má určitý stupeň hyperbilirubinémie během dnů po narození, ale pouze 5–10 % vyžaduje léčbu, aby se předešlo komplikacím nebo aby se vyléčila příčina žloutenky. Hlavní komplikací je neurologická toxicita, jejíž nejzávažnější formou je kernikterus, závažná a ireverzibilní hyperbilirubinemická encefalopatie postihující bazální ganglia. Hlavní léčbou žloutenky je fototerapie, která může, ale nemusí být kombinována s výměnnou transfuzí u nejtěžších forem žloutenky způsobené nekontrolovanou těžkou hemolýzou. Fototerapie působí interakcí světla s bilirubinem umístěným v kůži a přeměňuje jej na fotoderiváty přímo vylučované stolicí a močí. Jaterní stadium transformace bilirubinu, omezující jeho eliminaci u novorozenců, je tak zkratováno. Interakce mezi bilirubinem a světlem na kůži je maximální ve spektru 460-490 nm. Technologie fototerapie se od objevu její účinnosti Dr. Cremerem v roce 1958 značně vyvinula a její účinnost a indikace se neustále vyvíjely. Světelné zdroje používané ve fototerapeutických zařízeních jsou rozmanité a dnes všechny využívají technologii Light Emitting Diode (LED). Modely používané dnes ve fototerapii přímo vyzařují modrou vlnovou délku, jejíž spektrum mezi 420 a 490 nm je nejúčinnější. Účinnost ošetření závisí také na exponovaném povrchu kůže, homogenitě intenzity světla a vzdálenosti mezi pokožkou a světelným zdrojem.

K dispozici je také další fototerapeutické vybavení, včetně BiliCocoon® (Bilicocoon Bag, Eurocare®). Jedná se o tzv. „proximity“ zařízení. Díky vedení světelného toku optickým vláknem se koncový světelný panel dostává přímo do kontaktu s dětskou pokožkou. Toto zařízení umožňuje intenzivní a homogenní záření (35 µW/cm²/nm) a široké pokrytí povrchu těla (1200 cm²). Bilicocoon® je bezpečná a kontrolovaná terapie, která se provádí na matčině pokoji, čímž se zabrání jakémukoli oddělení, umožňuje během léčby pokračovat v kojení, snadno se instaluje, nevyžaduje brýle, a tedy žádný rozsah nebo hospitalizaci, a tím snižuje pracovní vytížení ošetřujícího personálu. Je nutná nepřetržitá léčba po dobu 12 hodin, přerušovaná pouze kvůli přebalování miminka. Někdy je potřeba několik sezení a v případě neúspěchu může být dítě podrobeno intenzivní fototerapii. BiliCocoon® byl v naší porodnici implementován v srpnu 2020, abychom se vyhnuli separaci matky a dítěte a omezili počet hospitalizací na neonatologii.

Cílem naší studie je zhodnotit vliv na počet hospitalizací v neonatologii od jejího zavedení, poruchovost (nezměněná nebo zvýšená bilirubinémie na konci sezení Bilicocoon® vyžadující relaci intenzivní fototerapií) a průměrnou délku pobytu. novorozenců léčených pro žloutenku na porodním oddělení NDBS GHPSJ. Sekundárními cíli je zhodnotit míru selhání Bilicocoonu®: potřeba intenzivní fototerapie po sezení Bilicocoon® (selhání Bilicocoonu® je definováno nezměněnou nebo zvýšenou bilirubinémií na konci 12hodinového sezení) a zhodnotit délku pobyt dětí, které měly ze stejných příčin samotný Bilicocoon® nebo samotnou intenzivní fototerapii.