Ocena wdrożenia fototerapii noworodków z użyciem BiliCocoon® na oddziałach położniczych (BiliCocoon)

Żółtaczka wolnej bilirubiny jest częstym stanem w okresie noworodkowym: 80% noworodków ma pewien stopień hiperbilirubinemii w ciągu kilku dni po urodzeniu, ale tylko 5-10% wymaga leczenia w celu zapobiegania powikłaniom lub leczenia przyczyny żółtaczki. Głównym powikłaniem jest toksyczność neurologiczna, której najcięższą postacią jest kernicterus, ciężka i nieodwracalna encefalopatia hiperbilirubinemiczna obejmująca zwoje podstawy mózgu. Głównym sposobem leczenia żółtaczki jest fototerapia, która może być połączona z transfuzją wymienną lub nie w najcięższych postaciach żółtaczki spowodowanych niekontrolowaną ciężką hemolizą. Fototerapia działa poprzez oddziaływanie światła z bilirubiną znajdującą się w skórze, przekształcając ją w fotopochodne wydalane bezpośrednio z kałem i moczem. Wątrobowy etap przemiany bilirubiny, ograniczający jej eliminację u noworodków, ulega więc skróceniu. Oddziaływanie między bilirubiną a światłem na skórze jest maksymalne w widmie 460-490 nm. Technologia fototerapii znacznie się rozwinęła od czasu odkrycia jej skuteczności przez dr Cremera w 1958 roku, przy stałym postępie w jej skuteczności i wskazaniach. Źródła światła stosowane w urządzeniach do fototerapii są zróżnicowane i obecnie wszystkie wykorzystują technologię diod elektroluminescencyjnych (LED). Modele stosowane obecnie w fototerapii bezpośrednio emitują niebieską długość fali, której widmo między 420 a 490 nm jest najbardziej efektywne. Skuteczność zabiegu zależy również od eksponowanej powierzchni skóry, jednorodności natężenia światła oraz odległości skóry od źródła światła.

Dostępny jest również inny sprzęt do fototerapii, w tym BiliCocoon® (Bilicocoon Bag, Eurocare®). Jest to tak zwany sprzęt „zbliżeniowy”. Dzięki poprowadzeniu strumienia świetlnego za pomocą światłowodu końcowy panel świetlny styka się bezpośrednio ze skórą dziecka. To urządzenie pozwala na intensywne i jednorodne promieniowanie (35 µW/cm²/nm) oraz szerokie pokrycie powierzchni ciała (1200 cm²). Bilicocoon® to bezpieczna i kontrolowana terapia, która odbywa się w pokoju matki, dzięki czemu unika się separacji, umożliwia kontynuowanie karmienia piersią w trakcie leczenia, jest łatwa w instalacji, nie wymaga okularów, a tym samym nie wymaga badania ani hospitalizacji, a tym samym zmniejsza obciążenie pracą personelu pielęgniarskiego. Wymagane jest ciągłe leczenie przez 12 godzin, przerywane tylko na zmianę dziecka. Czasem potrzeba kilku sesji, aw przypadku niepowodzenia dziecko można poddać intensywnej fototerapii. BiliCocoon® został wdrożony w naszym szpitalu położniczym w sierpniu 2020 roku, aby uniknąć separacji matki od dziecka i ograniczyć liczbę hospitalizacji w neonatologii.

Celem naszego badania jest ocena wpływu na liczbę hospitalizacji w neonatologii od czasu jego wdrożenia, wskaźnika niepowodzeń (niezmieniona lub podwyższona bilirubinemia pod koniec sesji Bilicocoon® wymagającej odstawienia intensywnej fototerapii) oraz średniej długości pobytu noworodków leczonych z powodu żółtaczki na oddziale położniczym NDBS GHPSJ. Drugorzędnymi celami są ocena wskaźnika niepowodzeń Bilicocoon®: potrzeba intensywnej fototerapii po sesji Bilicocoon® (niepowodzenie Bilicocoon® definiuje się jako niezmieniona lub podwyższona bilirubinemia pod koniec 12-godzinnej sesji) oraz ocena długości pobyt dzieci, które miały sam Bilicocoon® lub samą intensywną fototerapię z tych samych przyczyn.