Evaluering av implementeringen av neonatal fototerapi med BiliCocoon® på fødeavdelinger (BiliCocoon)

Fri bilirubin gulsott er en vanlig tilstand i nyfødtperioden: 80 % av nyfødte har en viss grad av hyperbilirubinemi innen dager etter fødselen, men bare 5-10 % krever behandling for å forhindre komplikasjoner eller for å behandle årsaken til gulsott. Den største komplikasjonen er nevrologisk toksisitet, hvorav den alvorligste formen er kernicterus, en alvorlig og irreversibel hyperbilirubinemisk encefalopati som involverer basalgangliene. Hovedbehandlingen for gulsott er fototerapi, som kan eller ikke kan kombineres med utvekslingstransfusjon ved de mest alvorlige formene for gulsott forårsaket av ukontrollert alvorlig hemolyse. Fototerapi virker ved interaksjon av lys med bilirubin i huden, og transformerer det til fotoderivater som elimineres direkte i avføring og urin. Leverstadiet av bilirubintransformasjon, som begrenser eliminasjonen hos nyfødte, er dermed kortsluttet. Interaksjonen mellom bilirubin og lys på huden er maksimal i 460-490 nm spekteret. Fototerapiteknologi har utviklet seg betraktelig siden Dr. Cremer oppdaget dens effektivitet i 1958, med en konstant fremgang i effektiviteten og indikasjonene. Lyskildene som brukes i fototerapiapparater er varierte og i dag bruker alle Light Emitting Diode (LED) teknologi. Modellene som brukes i dag i fototerapi sender direkte ut en blå bølgelengde, hvis spektrum mellom 420 og 490 nm er det mest effektive. Effektiviteten av behandlingen avhenger også av den eksponerte hudoverflaten, homogeniteten i lysintensiteten og avstanden mellom huden og lyskilden.

Annet fototerapiutstyr er også tilgjengelig, inkludert BiliCocoon® (Bilicocoon Bag, Eurocare®). Dette er et såkalt "proximity" utstyr. Takket være rutingen av lysstrømmen av en optisk fiber, settes terminallyspanelet direkte i kontakt med babyens hud. Denne enheten tillater en intensiv og homogen stråling (35 µW/cm²/nm), og en bred dekning av kroppsoverflaten (1200 cm²). Bilicocoon® er en trygg og kontrollert terapi som utføres på mors rom, og dermed unngår enhver separasjon, tillater, under behandlingen, å fortsette ammingen, er enkel å installere, krever ikke vernebriller og derfor ingen omfang eller sykehusinnleggelse og reduserer dermed arbeidsmengden til pleiepersonalet. En kontinuerlig behandling på 12 timer er nødvendig, kun avbrutt for babyens forandring. Noen ganger er det nødvendig med flere økter, og ved svikt kan barnet settes under intensiv fototerapi. BiliCocoon® ble implementert på vårt fødesykehus i august 2020 for å unngå separasjoner mellom mor og barn og for å begrense antall sykehusinnleggelser i neonatologi.

Målet med vår studie er å evaluere innvirkningen på antall sykehusinnleggelser i neonatologi siden implementeringen, feilraten (uendret eller økt bilirubinemi på slutten av Bilicocoon®-sesjonen som krever en relai ved intensiv fototerapi) og gjennomsnittlig liggetid av nyfødte behandlet for gulsott i NDBS barselavdelingen til GHPSJ. De sekundære målene er å evaluere sviktfrekvensen for Bilicocoon®: behov for intensiv fototerapi etter en Bilicocoon®-sesjon (Bilicocoon®-svikt er definert av en uendret eller økt bilirubinemi ved slutten av den 12-timers økten) og å evaluere lengden på opphold av barn som hadde Bilicocoon® alene eller intensiv fototerapi alene av samme årsaker.