Cílená výživa pro středně až pozdní předčasně narozené děti

Děti na JIP narozené mezi gestačním věkem 30 týdnů 0 dnů a 35 týdnů 6 dnů budou vyšetřeny, aby se zjistilo, zda dostávají neobohacené mateřské mléko pro enterální výživu. Od těchto kojících matek bude získán informovaný souhlas s účastí ve studii pro ně samotné a jejich děti. Po zařazení do studie bude dyáda matky a dítěte randomizována pomocí elektronického nástroje pro blokovou randomizaci do standardního opevnění (kontrolní skupina) nebo cíleného opevnění (intervenční skupina). Do každé paže bude přiřazeno maximálně 100 kojenců, aby byla zajištěna statistická významnost. Lékařský tým, statistikové studie a matky budou při skupinovém přidělení zaslepeni.

Matkám bude poskytnuta individuální výuka (s verbálními a písemnými pokyny) certifikovanými laktačními poradkyněmi NICU nebo autorizovaným vyškoleným personálem pro studium, jak shromažďovat své odsáté mateřské mléko po dobu 24 hodin, označované jako „sdružování mateřského mléka“. ." Také jim bude ukázáno, jak připravit 10ml vzorek smíchaného mateřského mléka pro analýzu. Shromážděné mateřské mléko bude analyzováno na obsah makroživin (bílkoviny, sacharidy, tuky a kalorie) pomocí Miris Human Milk Analyzer před obohacením jednou týdně pro obě ramena studie. Všichni kojenci v obou skupinách se budou řídit podle plánu enterální výživy, dokud nebude kojenec připraven na nutriční obohacení.

Ve standardním fortifikačním rameni (kontrolní skupina) bude mateřské mléko matky obohaceno pomocí Enfamil Liquid Human Milk Fortifier (LHMF) podle standardního výživového protokolu definovaného Loma Linda University Dětské nemocnice na jednotce intenzivní péče pro novorozence. Výživový protokol, specifický pro porodní hmotnost, je k dispozici online v příručce LLUCH NICU Manual.

V rameni cílené fortifikace (zásahová skupina) bude modulárně fortifikováno mateřské mléko matky. Pro suplementaci proteinů bude jako modulární složka používán prášek Amino Acid. Pro doplnění sacharidů bude použit PolyCal. Pro doplnění lipidů bude použit světlicový olej. Cíle fortifikace pro tuto skupinu se budou řídit doporučeními pro příjem makronutrientů pro předčasně narozené děti, které v roce 2009 zveřejnil výbor pro výživu Evropské společnosti pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu (ESPGHAN). Cílová hladina energie bude mezi 110 – 135 kcal/kg/den, cílová hladina bílkovin mezi 3,5 – 4,5 g/kg/den, cílová hladina lipidů mezi 4,8 – 6,6 g/kg/den a cílová hladina sacharidů mezi 11,6 – 13,2 g/kg/den. Cílový celkový denní objem tekutin bude mezi 150 až 180 ml/kg/den.

Registrovaným dietologům NICU bude poskytnut obsah makroživin ve shromážděném mateřském mléce od matek dětí v intervenční skupině. S použitím výše uvedených hodnot ze směrnice ESPGHAN pro každou makroživinu poskytnou doporučení pro konkrétní množství modulární suplementace, která se má přidat do shromážděného mateřského mléka. Na základě těchto doporučení bude veškeré neshromážděné odsáté mateřské mléko matek v intervenční skupině obohaceno přizpůsobeným způsobem mléčnými techniky v mlékárně JIP a předáno kojencům v intervenční skupině. Registrovaným dietologům NICU nebudou poskytnuty výsledky analýzy ukazující hladiny makroživin ve směsném mléce nebo standardním obohaceném mléce v kontrolní skupině, protože současný standard péče na LLUCH NICU nezahrnuje analýzu makronutrientů směsného mateřského mléka pro děti narozené >30. .

U kojenců zařazených do obou ramen budou antropometrická měření prováděna jednou týdně od narození do propuštění z JIP. Antropometrická měření budou zahrnovat váhu, výšku a obvod hlavy. Zaznamená se Z-skóre hmotnosti, výšky a obvodu hlavy a analyzuje se případné statistické rozdíly.