Ukierunkowane odżywianie dla wcześniaków w średnim i późnym wieku

Niemowlęta przebywające na OIOM-ach dla noworodków urodzone między 30 tygodniem 0 a 35 tygodniem 6 dni zostaną poddane badaniu przesiewowemu w celu ustalenia, czy otrzymują niewzbogacone mleko matki do żywienia dojelitowego. Od tych karmiących matek zostanie uzyskana świadoma zgoda na udział w badaniu dla nich samych i ich niemowląt. Po włączeniu do badania diada matki i niemowlęcia zostanie losowo przydzielona za pomocą narzędzia elektronicznego do randomizacji bloków do standardowego ramienia wzmacniającego (grupa kontrolna) lub ramienia wzmacniającego ukierunkowanego (grupa interwencyjna). Maksymalnie 100 niemowląt zostanie przypisanych do każdego ramienia, aby zapewnić istotność statystyczną. Zespół lekarzy, statystycy badający i matki zostaną zaślepieni w swoich zadaniach grupowych.

Matki otrzymają indywidualne nauczanie (z instrukcjami ustnymi i pisemnymi) prowadzone przez certyfikowanych konsultantów laktacyjnych na OIOM-ie dla noworodków lub przez upoważniony, przeszkolony personel naukowy na temat łączenia odciągniętego mleka matki przez 24 godziny, określane jako „łączenie mleka matki ”. Zostaną również pokazane, jak przygotować 10 ml próbki połączonego mleka matki do analizy. Połączone mleko matki będzie analizowane pod kątem zawartości makroskładników (białka, węglowodanów, tłuszczu i kalorii) za pomocą analizatora Miris Human Milk Analyzer przed fortyfikacją raz w tygodniu dla obu grup badania. Wszystkie niemowlęta w obu grupach będą postępować zgodnie z harmonogramem postępu żywienia dojelitowego, dopóki niemowlę nie będzie gotowe do wzmocnienia żywieniowego.

W grupie standardowej fortyfikacji (grupa kontrolna) mleko matki zostanie wzbogacone za pomocą Enfamil Liquid Human Milk Fortifier (LHMF) zgodnie ze standardowym protokołem żywienia określonym przez Oddział Intensywnej Terapii Noworodków Szpitala Dziecięcego Uniwersytetu Loma Linda. Protokół karmienia dostosowany do masy urodzeniowej jest dostępny online w Podręczniku LLUCH NICU.

W docelowej grupie wzbogacania (grupa interwencyjna) mleko matki będzie wzbogacane w sposób modułowy. W przypadku suplementacji białka proszek aminokwasowy zostanie wykorzystany jako składnik modułowy. Do uzupełnienia węglowodanów zostanie wykorzystany PolyCal. Do uzupełnienia lipidów zostanie wykorzystany olej z krokosza barwierskiego. Cele wzmocnienia dla tej grupy będą zgodne z zaleceniami dotyczącymi spożycia makroskładników dla wcześniaków opublikowanymi przez Komitet ds. Żywienia Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci (ESPGHAN) w 2009 roku. Docelowy poziom energii będzie wynosił od 110 do 135 kcal/kg/dzień, docelowy poziom białka od 3,5 do 4,5 g/kg/dzień, docelowy poziom lipidów od 4,8 do 6,6 g/kg/dzień, a docelowy poziom węglowodanów od 11,6 do 13,2 g/kg/dzień. Docelowa całkowita dzienna objętość płynów będzie wynosić od 150 do 180 ml/kg/dobę.

Dietetycy zarejestrowani na NICU otrzymają makroskładniki odżywcze w mleku matki matek z grupy interwencyjnej. Korzystając z wyżej wymienionych wartości z wytycznych ESPGHAN dla każdego makroskładnika odżywczego, przedstawią zalecenia dotyczące konkretnych ilości modułowej suplementacji, które należy dodać do połączonego mleka matki. W oparciu o te zalecenia całe odciągnięte mleko matek z grupy interwencyjnej, które nie zostało zebrane, zostanie wzmocnione w dostosowany sposób przez techników mleka w pokoju mleczarskim OIOM-u dla noworodków i podane niemowlętom z grupy interwencyjnej. Dietetycy zarejestrowani na OIOM-ie dla noworodków nie otrzymają wyników analizy pokazujących poziomy makroskładników w mleku zbiorczym lub standardowym mleku wzbogaconym w grupie kontrolnej, ponieważ obecny standard opieki na OIOM-ie dla noworodków LLUCH nie obejmuje analizy makroskładników zbiorczych w mleku matki dla dzieci urodzonych >30. tygodnia ciąży .

Niemowlęta zapisane na obie ręce będą miały wykonywane pomiary antropometryczne raz w tygodniu od urodzenia do wypisu z OIOM-u dla noworodków. Pomiary antropometryczne obejmują wagę, wzrost i obwód głowy. Wyniki Z wagi, wzrostu i obwodu głowy zostaną zarejestrowane i przeanalizowane pod kątem wszelkich różnic statystycznych.