Kohdennettu ravitsemus kohtalaisille ja myöhään syntyneille keskosille

NICU:ssa olevat imeväiset, jotka ovat syntyneet gestaatioiän 30 viikon 0 päivän ja 35 viikon 6 päivän välillä, seulotaan sen määrittämiseksi, saavatko he täydentämätöntä äidinmaitoa enteraalista ravintoa varten. Näiltä imettäviltä äideiltä hankitaan tietoinen suostumus heille itselleen ja lapsilleen osallistuakseen tutkimukseen. Kun äiti ja vauva dyadi on otettu mukaan tutkimukseen, ne satunnaistetaan käyttämällä elektronista työkalua lohkosatunnaistukseen standardinmukaiseen linnoitushaaraan (kontrolliryhmä) tai kohdennettuun linnoitushaaraan (interventioryhmä). Kuhunkin käsivarteen osoitetaan enintään 100 vauvaa tilastollisen merkitsevyyden varmistamiseksi. Lääkärit, tutkimustilastot ja äidit sokeutuvat ryhmätehtävässään.

NICU:n sertifioidut imetyskonsultit tai valtuutettu, koulutettu tutkimushenkilöstö antavat äideille henkilökohtaista opetusta (suulliset ja kirjalliset ohjeet) pumpatun rintamaidon yhdistämisestä 24 tunnin ajaksi, jota kutsutaan "rintamaidon yhdistämiseksi". ." Heille myös näytetään, kuinka valmistetaan 10 ml:n näyte yhdistetystä rintamaidosta analysointia varten. Yhdistetystä rintamaidosta analysoidaan makroravintoainepitoisuus (proteiini, hiilihydraatti, rasva ja kalorit) Miris Human Milk Analyzer -laitteella ennen täydentämistä kerran viikossa molemmissa tutkimusryhmissä. Kaikki imeväiset molemmissa ryhmissä noudattavat enteraalisen ruokinnan etenemisaikataulua, kunnes lapsi on valmis ravitsemuslisäyksiin.

Tavallisessa täydennyshaarassa (kontrolliryhmä) äidin maitoa täydennetään käyttämällä Enfamil Liquid Human Milk Fortifier (LHMF) -ruokintaa Loma Lindan yliopistollisen lastensairaalan vastasyntyneiden tehohoitoyksikön määrittelemän vakioruokintaohjeen mukaisesti. Syntymäpainon mukainen ruokintaprotokolla on saatavilla verkossa LLUCH NICU -oppaassa.

Kohdennettu täydennyshaarassa (interventioryhmä) äidin rintamaitoa vahvistetaan modulaarisesti. Proteiinilisänä käytetään Amino Acid -jauhetta modulaarisena komponenttina. Hiilihydraattilisänä käytetään PolyCalia. Lipidien lisäykseen käytetään safloriöljyä. Tämän ryhmän vahvistamistavoitteet noudattavat Euroopan lasten gastroenterologian, hepatologian ja ravitsemusyhdistyksen (ESPGHAN) ravitsemuskomitean vuonna 2009 julkaisemia keskosten makroravinteiden saantisuosituksia. Tavoiteenergiataso on välillä 110 - 135 kcal/kg/vrk, tavoiteproteiinitaso 3,5 - 4,5 g/kg/vrk, tavoitelipiditaso 4,8 - 6,6 g/kg/vrk ja tavoitehiilihydraattitaso välillä 11,6 - 13,2 g/kg/päivä. Tavoite päivittäinen nesteen kokonaismäärä on 150-180 ml/kg/vrk.

NICU:n rekisteröidyille ravitsemusterapeuteille toimitetaan interventioryhmän vauvojen äideiltä saadun yhdistetyn rintamaidon makroravintoainesisällöt. Käyttämällä edellä mainittuja arvoja ESPGHAN-ohjeesta kullekin makroravinteelle, ne tarjoavat suosituksia tietyistä modulaarisen lisäravinteen määristä, jotka lisätään yhdistettyyn rintamaitoon. Näiden suositusten perusteella NICU:n maitohuoneen maitoteknikot vahvistavat räätälöidyllä tavalla interventioryhmän äitien kaiken yhdistämättömän lypsetyn rintamaidon ja antavat interventioryhmän imeväisille. NICU:n rekisteröidyille ravitsemusterapeuteille ei toimiteta analyysituloksia, jotka osoittavat yhdistetyn maidon tai täydennettyjen vakiomaidon makroravintoainetasoja kontrolliryhmässä, koska LLUCH NICU:n nykyinen hoitostandardi ei sisällä yhdistetyn rintamaidon makroravinteiden analyysiä vauvoille, jotka ovat syntyneet yli 30 raskausviikkoa. .

Molemmissa käsivarsissa oleville vauvoille tehdään antropometriset mittaukset kerran viikossa syntymästä NICU:n kotiutukseen asti. Antropometriset mittaukset sisältävät painon, pituuden ja pään ympärysmitan. Painon, pituuden ja pään ympärysmitan Z-pisteet kirjataan ja analysoidaan mahdollisten tilastollisten erojen varalta.