Nutrición dirigida para bebés prematuros moderados a tardíos

Los bebés en la NICU nacidos entre las edades gestacionales de 30 semanas 0 días y 35 semanas 6 días serán evaluados para determinar si están recibiendo leche materna no fortificada para nutrición enteral. Se obtendrá el consentimiento informado de estas madres lactantes para que ellas mismas y sus bebés participen en el estudio. Una vez inscritos en el estudio, la díada de madre e hijo se aleatorizará mediante una herramienta electrónica para la aleatorización en bloques en el brazo de enriquecimiento estándar (grupo de control) o en el brazo de enriquecimiento específico (grupo de intervención). Se asignará un máximo de 100 bebés a cada brazo para garantizar la significación estadística. El equipo médico, los estadísticos del estudio y las madres estarán cegados en la asignación de su grupo.

Las madres recibirán enseñanza individualizada (con instrucciones verbales y escritas) por parte de consultores de lactancia certificados en NICU o por un personal de estudio autorizado y capacitado sobre cómo combinar la leche materna extraída durante 24 horas, denominada "combinación de leche materna". ." También se les mostrará cómo preparar una muestra de 10 mL de la leche materna mezclada para su análisis. La leche materna agrupada se analizará para determinar el contenido de macronutrientes (proteínas, carbohidratos, grasas y calorías) utilizando Miris Human Milk Analyzer antes de la fortificación una vez por semana para ambos brazos del estudio. Todos los bebés en ambos grupos seguirán el programa de avance de alimentación enteral hasta que el bebé esté listo para la fortificación nutricional.

En el brazo de fortificación estándar (grupo de control), la leche materna se fortificará con Enfamil Liquid Human Milk Fortifier (LHMF) según el protocolo de alimentación estándar definido por la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de la Universidad de Loma Linda. El protocolo de alimentación, específico al peso al nacer, está disponible online en el Manual de la UCIN LLUCH.

En el brazo de fortificación dirigida (grupo de intervención), la leche materna se fortificará de forma modular. Para la suplementación con proteínas, el polvo de aminoácidos se utilizará como componente modular. Para la suplementación con carbohidratos, se utilizará PolyCal. Para la suplementación de lípidos, se utilizará aceite de cártamo. Los objetivos de fortificación para este grupo seguirán las recomendaciones de ingesta de macronutrientes para lactantes prematuros publicadas por el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) en 2009. El nivel meta de energía estará entre 110 y 135 kcal/kg/día, el nivel meta de proteínas entre 3,5 y 4,5 g/kg/día, el nivel meta de lípidos entre 4,8 y 6,6 g/kg/día y el nivel meta de carbohidratos entre 11,6 y 13,2 g/kg/día. El volumen de líquido diario total objetivo será de 150 a 180 ml/kg/día.

Los dietistas registrados de la UCIN recibirán los contenidos de macronutrientes de la leche materna agrupada de madres de bebés en el grupo de intervención. Usando los valores antes mencionados de la guía ESPGHAN para cada macronutriente, proporcionarán recomendaciones sobre cantidades específicas de suplementos modulares que se agregarán a la leche materna combinada. Con base en estas recomendaciones, los técnicos de leche en la sala de leche de la NICU enriquecerán de manera personalizada toda la leche materna extraída no agrupada de las madres en el grupo de intervención y se la administrarán a los bebés en el grupo de intervención. Los dietistas registrados de la UCIN no recibirán resultados de análisis que muestren los niveles de macronutrientes de la leche combinada o la leche fortificada estándar en el grupo de control, ya que el estándar de atención actual en LLUCH NICU no incluye el análisis de macronutrientes de la leche materna agrupada para bebés nacidos con más de 30 semanas de gestación. .

A los bebés inscritos en ambos brazos se les tomarán medidas antropométricas una vez por semana desde el nacimiento hasta el alta de la UCIN. Las medidas antropométricas incluirán el peso, la altura y la circunferencia de la cabeza. Los puntajes Z de peso, altura y circunferencia de la cabeza se registrarán y analizarán para detectar cualquier diferencia estadística.