Nutrição direcionada para bebês prematuros moderados a tardios

Bebês na UTIN nascidos entre as idades gestacionais de 30 semanas e 0 dias e 35 semanas e 6 dias serão examinados para determinar se estão recebendo leite materno não fortificado para nutrição enteral. O consentimento informado será obtido dessas mães lactantes para que elas e seus bebês participem do estudo. Uma vez inscritos no estudo, a díade mãe e bebê será randomizada usando uma ferramenta eletrônica para randomização em bloco no braço de fortificação padrão (grupo de controle) ou no braço de fortificação direcionado (grupo de intervenção). Um máximo de 100 bebês será designado para cada braço para garantir significância estatística. A equipe médica, os estatísticos do estudo e as mães serão cegos em sua atribuição de grupo.

As mães receberão ensino individual (com instruções verbais e escritas) pelos consultores de lactação certificados da UTIN ou por uma equipe de estudo autorizada e treinada sobre como agrupar seu leite materno bombeado por 24 horas, referenciado como "agrupamento de leite materno ." Eles também aprenderão como preparar uma amostra de 10 mL do leite materno agrupado para análise. O leite materno agrupado será analisado quanto ao conteúdo de macronutrientes (proteína, carboidrato, gordura e calorias) usando o Miris Human Milk Analyzer antes da fortificação uma vez por semana para ambos os braços do estudo. Todos os lactentes em ambos os grupos seguirão o cronograma de avanço da alimentação enteral até que estejam prontos para a fortificação nutricional.

No braço de fortificação padrão (grupo de controle), o leite materno da mãe será fortificado com Enfamil Liquid Human Milk Fortifier (LHMF) de acordo com o protocolo de alimentação padrão definido pela Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Infantil da Universidade de Loma Linda. O protocolo de alimentação, específico para peso ao nascer, está disponível online no Manual LLUCH NICU.

No braço de fortificação alvo (grupo de intervenção), o leite materno será fortificado de forma modular. Para suplementação de proteína, o pó de aminoácidos será utilizado como um componente modular. Para suplementação de carboidratos, será utilizado o PolyCal. Para suplementação lipídica será utilizado o óleo de cártamo. As metas de fortificação para este grupo seguirão as recomendações de ingestão de macronutrientes para bebês prematuros publicadas pelo Comitê de Nutrição da Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) em 2009. O objetivo do nível de energia será entre 110 - 135 kcal/kg/dia, o objetivo do nível de proteína entre 3,5 - 4,5 g/kg/dia, o objetivo do nível lipídico entre 4,8 - 6,6 g/kg/dia e o objetivo do nível de carboidratos entre 11,6 - 13,2 g/kg/dia. A meta de volume diário total de líquidos será entre 150 a 180 mL/kg/dia.

Os nutricionistas registrados na UTIN receberão o conteúdo de macronutrientes do leite materno agrupado de mães de bebês no grupo de intervenção. Usando os valores mencionados da diretriz ESPGHAN para cada macronutriente, eles fornecerão recomendações sobre quantidades específicas de suplementação modular a serem adicionadas ao leite materno combinado. Com base nessas recomendações, todo o leite materno extraído não agrupado das mães do grupo de intervenção será fortificado de maneira personalizada pelos técnicos de leite na sala de leite da UTIN e administrado aos bebês do grupo de intervenção. Os nutricionistas registrados na UTIN não receberão os resultados da análise mostrando os níveis de macronutrientes do leite agrupado ou do leite fortificado padrão no grupo de controle, pois o padrão atual de atendimento na UTIN LLUCH não inclui análise de macronutrientes do leite materno agrupado para bebês nascidos com mais de 30 semanas de gestação .

Os bebês inscritos em ambos os braços terão suas medidas antropométricas feitas uma vez por semana, desde o nascimento até a alta da UTIN. As medidas antropométricas incluirão peso, altura e perímetro cefálico. Os escores Z de peso, altura e perímetro cefálico serão registrados e analisados ​​para quaisquer diferenças estatísticas.