Použití kyseliny tranexamové při bilaterální mastektomii ke snížení pooperační drenáže

Rakovina prsu je druhou nejčastější rakovinou u žen ve Spojených státech. Mastektomické procedury se často provádějí k léčbě rakoviny prsu a mohou být prováděny buď profylakticky, nebo terapeuticky. Ženy se silnou rodinnou anamnézou rakoviny prsu a/nebo pozitivní mutací BRCA1 nebo BRCA2 se mohou rozhodnout podstoupit profylaktickou mastektomii, při které je odstraněn jeden nebo oba prsy. Bylo zjištěno, že takové postupy snižují riziko vzniku rakoviny prsu u těchto jedinců o 90–95 %. Tento proces často začíná u jednotlivce, který má člena rodiny nebo příbuzného, ​​který byl pozitivně testován na mutaci BRCA nebo se u něj vyvinula rakovina prsu. Členky rodiny se pak mohou rozhodnout podstoupit screening, aby se zjistilo, zda sami nesou takovou genetickou mutaci, a pokud některý člen rodiny vykáže pozitivní mutaci, lze požádat plastického chirurga o mastektomii, aby se předešlo budoucímu výskytu rakoviny prsu. Kromě toho se ženy mohou rozhodnout podstoupit mastektomii po rozvoji rakoviny jednoho nebo obou prsů. V případě rozvoje rakoviny v jednom prsu se pacientky mohou rozhodnout podstoupit terapeuticky bilaterální mastektomii v prsu s rakovinou a profylakticky v prsu bez rakoviny, aby se zabránilo budoucímu rozvoji rakoviny v nerakovinném prsu.

Během mastektomických procedur se tumescentní roztok běžně používá pro regionální anestezii a snížení krevních ztrát prostřednictvím silné vazokonstrikce. Tumescentní roztok je infiltrační roztok (receptura sestávající z adrenalinu, lidokainu v laktátovém Ringerově roztoku zředěném ve fyziologickém roztoku), který obvykle obsahuje 0,05 % lidokainu a 1:1 000 000 adrenalinu. Přestože existuje několik studií zkoumajících různé modifikované receptury tumescentního roztoku během BRRM s cílem snížit perioperační krvácení, výsledky zůstávají nekonzistentní.

V této studii zkoumáme použití TxA při bilaterální mastektomii u kohorty pacientek. TxA je antifibrinolytikum běžně používané ke kontrole traumatu a menstruačního krvácení, stejně jako při rutinních chirurgických zákrocích. V předchozích studiích bylo prokázáno, že TxA snižuje mortalitu v důsledku nežádoucích krvácivých příhod o jednu třetinu1. Kromě toho bylo prokázáno, že mechanismus účinku TxA má imunomodulační účinek, který vede ke snížení míry infekce nezávisle na jeho účinku na snížení ztráty krve4. Z tohoto důvodu se TxA stal atraktivním činidlem pro použití v chirurgii ke kontrole krvácení během procedur a akumulaci pooperační tekutiny v místě rány. Jeho použití však stále není běžné v podmínkách elektivní operace prsu.

Během operace prsu se běžně podávají látky, jako je tumescentní roztok, aby se snížilo perioperační krvácení a pooperační akumulace krve a tekutin. Po chirurgickém zákroku se do prsu umístí drenážní systémy, jako jsou Jackson-Prattovy drény, aby umožnily odstranění tekutiny a zabránily výskytu infekce, hematomu a seromu. Dosud jen málo studií zkoumalo perioperační použití TxA během operace prsu ke snížení pooperační drenáže tekutin a snížení odpovídajících nežádoucích příhod – v důsledku toho se domníváme, že toto šetření má velký potenciál pro informování budoucích chirurgických zákroků. postupy v této oblasti a zlepšit kvalitu života pacientů. V této studii provedeme prospektivní studii pacientek podstupujících bilaterální mastektomii, abychom určili účinek podávání TxA na snížení pooperační drenáže prsu a doby setrvání v prsu a na prevenci nežádoucích příhod souvisejících s akumulací tekutin.