Brug af tranexamsyre ved bilateral mastektomi for at reducere post-kirurgisk dræning

Brystkræft er den næsthyppigste kræftform blandt kvinder i USA. Mastektomi-procedurer udføres ofte for at behandle brystkræft og kan enten udføres profylaktisk eller terapeutisk. Kvinder med enten en stærk familiehistorie med brystkræft og/eller en positiv mutation for BRCA1 eller BRCA2 kan vælge at gennemgå en profylaktisk mastektomi, hvor et eller begge bryster fjernes. Sådanne procedurer har vist sig at reducere risikoen for at udvikle brystkræft hos disse personer med 90-95 %. Denne proces begynder ofte med en person, der har et familiemedlem eller en slægtning, der er testet positiv for en BRCA-mutation eller udviklet brystkræft. Kvindelige familiemedlemmer kan derefter vælge at gennemgå screening for at identificere, om de selv bærer en sådan genetisk mutation, og hvis et familiemedlem screener positivt for mutationen, kan man anmode en plastikkirurg til mastektomi for at forhindre fremtidig brystkræft. Derudover kan kvinder vælge at gennemgå en mastektomi efter udvikling af kræft i et eller begge bryster. I tilfælde af kræftudvikling i det ene bryst kan patienter vælge at gennemgå en bilateral mastektomi terapeutisk i brystet med kræft og profylaktisk i brystet uden kræft for at forhindre fremtidig kræftudvikling i brystet uden kræft.

Under mastektomiprocedurer bruges tumescerende opløsning almindeligvis til regional anæstesi og reduktion af blodtab gennem kraftig vasokonstriktion. Tumescent opløsning er en infiltrationsopløsning (en formel bestående af epinephrin, lidocain i Ringers laktatopløsning fortyndet i saltvand), der normalt indeholder 0,05% lidocain og 1:1.000.000 adrenalin. Mens der er flere undersøgelser, der undersøger forskellige modificerede opskrifter af tumescerende opløsning under BRRM med det formål at reducere perioperativ blødning, forbliver resultaterne inkonsistente.

I denne undersøgelse undersøger vi brugen af ​​TxA i bilateral mastektomi i en kohorte af kvindelige patienter. TxA er et anti-fibrinolytisk middel, der almindeligvis anvendes til at kontrollere traumer og menstruationsblødninger, såvel som ved rutinemæssige kirurgiske procedurer. I tidligere undersøgelser har TxA vist sig at reducere dødeligheden på grund af uønskede blødningshændelser med en tredjedel1. Derudover har TxA-virkningsmekanismen vist sig at udøve en immunmodulerende effekt, der resulterer i reducerede infektionsrater uafhængigt af dets effekt på reduktion af blodtab4. På grund af dette er TxA blevet et attraktivt middel til brug i kirurgi til at kontrollere blødninger under procedurer og post-kirurgisk væskeophobning på sårstedet. Det er dog stadig ikke almindeligt at bruge det i forbindelse med elektiv brystkirurgi.

Under brystkirurgi administreres sædvanligvis midler såsom tumescerende opløsning for at reducere peri-operativ blødning og post-kirurgisk blod- og væskeakkumulering. Efter operationen placeres drænsystemer såsom Jackson-Pratt-dræn i brystet for at tillade væskefjernelse og forhindre forekomsten af ​​infektion, hæmatom og serom. Til dato har få undersøgelser undersøgt den perioperative brug af TxA under brystkirurgi for at reducere post-kirurgisk væskedræning og reduktion af tilsvarende uønskede hændelser - som et resultat, mener vi, at der er et stort potentiale i denne undersøgelse for at informere fremtidige kirurgiske praksis på dette område og for at forbedre patienternes livskvalitet. I denne undersøgelse vil vi udføre en prospektiv undersøgelse af kvindelige patienter, der gennemgår bilateral mastektomi, for at bestemme effekten af ​​TxA-administration med hensyn til at reducere post-kirurgisk brystdrænage og opholdstid og forhindre uønskede væskeakkumuleringsrelaterede hændelser.