Utilizzo dell'acido tranexamico nella mastectomia bilaterale per ridurre il drenaggio post-chirurgico

Il cancro al seno è il secondo tumore più comune tra le donne negli Stati Uniti. Le procedure di mastectomia vengono spesso eseguite per trattare il cancro al seno e possono essere eseguite a scopo profilattico o terapeutico. Le donne con una forte storia familiare di cancro al seno e/o una mutazione positiva per BRCA1 o BRCA2 possono scegliere di sottoporsi a mastectomia profilattica, in cui uno o entrambi i seni vengono rimossi. È stato riscontrato che tali procedure riducono il rischio di sviluppare il cancro al seno in questi individui del 90-95%. Questo processo inizia spesso con un individuo che ha un familiare o un parente che è risultato positivo a una mutazione BRCA o ha sviluppato un cancro al seno. I membri femminili della famiglia possono quindi scegliere di sottoporsi a screening per identificare se sono portatori stessi di tale mutazione genetica e, se un membro della famiglia risulta positivo per la mutazione, si può sollecitare un chirurgo plastico per la mastectomia per prevenire il futuro insorgenza di cancro al seno. Inoltre, le donne possono scegliere di sottoporsi a mastectomia dopo lo sviluppo del cancro in uno o entrambi i seni. In caso di sviluppo del cancro in un seno, i pazienti possono scegliere di sottoporsi a una mastectomia bilaterale terapeuticamente nel seno con cancro e profilatticamente nel seno senza cancro per prevenire lo sviluppo futuro del cancro nel seno non canceroso.

Durante le procedure di mastectomia, la soluzione tumescente è comunemente usata per l'anestesia regionale e la riduzione della perdita di sangue attraverso una potente vasocostrizione. La soluzione tumescente è una soluzione di infiltrazione (una formula composta da epinefrina, lidocaina in soluzione di Ringer lattato diluita in soluzione fisiologica) che di solito contiene lo 0,05% di lidocaina e 1:1.000.000 di epinefrina. Mentre ci sono diversi studi che studiano varie ricette modificate della soluzione tumescente durante BRRM con l'obiettivo di ridurre il sanguinamento perioperatorio, i risultati rimangono incoerenti.

In questo studio, indaghiamo l'uso di TxA nella mastectomia bilaterale in una coorte di pazienti di sesso femminile. TxA è un agente antifibrinolitico comunemente usato per controllare i traumi e il sanguinamento mestruale, così come nelle procedure chirurgiche di routine. In studi precedenti, TxA ha dimostrato di ridurre di un terzo la mortalità dovuta a eventi avversi di sanguinamento1. Inoltre, è stato dimostrato che il meccanismo d'azione di TxA esercita un effetto immunomodulatore che si traduce in tassi di infezione ridotti indipendentemente dal suo effetto sulla riduzione della perdita di sangue4. Per questo motivo, TxA è diventato un agente attraente per l'uso in chirurgia per controllare il sanguinamento durante le procedure e l'accumulo di liquidi post-chirurgici nel sito della ferita. Tuttavia, il suo utilizzo non è ancora comune nel contesto della chirurgia mammaria elettiva.

Durante l'intervento chirurgico al seno, vengono comunemente somministrati agenti come la soluzione tumescente per ridurre il sanguinamento peri-operatorio e l'accumulo di sangue e fluidi post-chirurgici. Dopo l'intervento chirurgico, i sistemi di drenaggio come i drenaggi Jackson-Pratt vengono posizionati all'interno del seno per consentire la rimozione dei liquidi e prevenire l'incidenza di infezioni, ematomi e sieromi. Ad oggi, pochi studi hanno esaminato l'uso perioperatorio di TxA durante la chirurgia mammaria per ridurre il drenaggio dei fluidi postoperatorio e la riduzione dei corrispondenti eventi avversi - di conseguenza, riteniamo che ci sia un grande potenziale in questa indagine per informare il futuro intervento chirurgico pratiche in questo campo e per migliorare la qualità della vita dei pazienti. In questo studio, condurremo uno studio prospettico su pazienti di sesso femminile sottoposte a mastectomia bilaterale per determinare l'effetto della somministrazione di TxA nel ridurre il drenaggio mammario post-chirurgico e il tempo di permanenza e prevenire eventi avversi correlati all'accumulo di liquidi.