Tranexamsyrebruk ved bilateral mastektomi for å redusere postkirurgisk drenering

Brystkreft er den nest vanligste kreftformen blant kvinner i USA. Mastektomi utføres ofte for å behandle brystkreft, og kan enten gjøres profylaktisk eller terapeutisk. Kvinner med enten en sterk familiehistorie med brystkreft og/eller en positiv mutasjon for BRCA1 eller BRCA2 kan velge å gjennomgå en profylaktisk mastektomi, der ett eller begge brystene fjernes. Slike prosedyrer har vist seg å redusere risikoen for å utvikle brystkreft hos disse personene med 90-95 %. Denne prosessen begynner ofte med et individ som har et familiemedlem eller slektning som har testet positivt for en BRCA-mutasjon eller utviklet brystkreft. Kvinnelige familiemedlemmer kan da velge å gjennomgå screening for å identifisere om de bærer på en slik genetisk mutasjon selv, og hvis et familiemedlem screener positivt for mutasjonen, kan man be om en plastisk kirurg til mastektomi for å forhindre fremtidig brystkreft. I tillegg kan kvinner velge å gjennomgå en mastektomi etter utvikling av kreft i ett eller begge brystene. Ved kreftutvikling i det ene brystet kan pasienter velge å gjennomgå en bilateral mastektomi terapeutisk i brystet med kreft og profylaktisk i brystet uten kreft for å forhindre fremtidig kreftutvikling i brystet som ikke er kreft.

Under mastektomi prosedyrer, er tumescent løsning ofte brukt for regional anestesi og reduksjon av blodtap gjennom kraftig vasokonstriksjon. Tumescent løsning er en infiltrasjonsløsning (en formel bestående av epinefrin, lidokain i Lactated Ringers løsning fortynnet i saltvann) som vanligvis inneholder 0,05 % lidokain og 1:1 000 000 epinefrin. Mens det er flere studier som undersøker forskjellige modifiserte oppskrifter av tumescent-løsning under BRRM med mål om å redusere perioperativ blødning, forblir resultatene inkonsekvente.

I denne studien undersøker vi bruken av TxA ved bilateral mastektomi i en kohort av kvinnelige pasienter. TxA er et anti-fibrinolytisk middel som vanligvis brukes til å kontrollere traumer og menstruasjonsblødninger, så vel som i rutinemessige kirurgiske prosedyrer. I tidligere studier har TxA vist seg å redusere dødeligheten på grunn av uønskede blødningshendelser med en tredjedel1. I tillegg har TxA-virkningsmekanismen vist seg å utøve en immunmodulerende effekt som resulterer i reduserte infeksjonsrater uavhengig av dens effekt på reduksjon av blodtap4. På grunn av dette har TxA blitt et attraktivt middel for bruk i kirurgi for å kontrollere blødninger under prosedyrer og post-kirurgisk væskeansamling på sårstedet. Imidlertid er bruken fortsatt ikke vanlig i innstillingen av elektiv brystkirurgi.

Under brystkirurgi administreres vanligvis midler som tumescent oppløsning for å redusere perioperativ blødning og post-kirurgisk blod- og væskeansamling. Etter operasjonen plasseres dreneringssystemer som Jackson-Pratt-dren i brystet for å tillate væskefjerning og forhindre forekomst av infeksjon, hematom og serom. Til dags dato har få studier undersøkt perioperativ bruk av TxA under brystkirurgi for å redusere post-kirurgisk væskedrenering og reduksjon av tilsvarende uønskede hendelser - som et resultat tror vi at det er et stort potensial i denne undersøkelsen for å informere fremtidige kirurgiske praksis på dette feltet og for å forbedre pasientenes livskvalitet. I denne studien vil vi gjennomføre en prospektiv studie av kvinnelige pasienter som gjennomgår bilateral mastektomi for å bestemme effekten av TxA-administrasjon for å redusere post-kirurgisk brystdrenasje og oppholdstid og forhindre uønskede væskeansamlinger-relaterte hendelser.