Role laparoskopie při hodnocení resekability rakoviny vaječníků

Rakovina vaječníků je diagnostikována v 80 % případů v pokročilých stadiích, což vede k 5letému přežití přibližně 30 %. Nádorově redukční chirurgie a chemoterapie na bázi platiny a taxanu byly základem léčby pokročilého onemocnění. Přítomnost reziduálního onemocnění po primární operaci debulkingu je vysoce významným prognostickým faktorem u žen s pokročilým karcinomem ovaria. Až u 60 % žen zůstává po primární operaci debulkingu reziduální tumor > 1 cm. Tyto ženy mohly mít prospěch z neoadjuvantní chemoterapie (NACT) před intervalovým debulkingem namísto primárního debulkingu s následnou chemoterapií. Předchozí studie prokázaly jasný přínos pro přežití, pokud lze dosáhnout resekce bez hrubé reziduální choroby (R0 resekce). K dosažení stavu R0 byly provedeny rozsáhlejší chirurgické postupy a byly spojeny se zvýšenou chirurgickou morbiditou. Přesné posouzení nádorové zátěže při počáteční diagnóze pomocí předoperační počítačové tomografie, sérového CA 125 a klinických faktorů bylo použito v modelech s různým úspěchem a bylo obtížné je standardizovat napříč chirurgickými postupy. V době diagnózy je důležité určit, kteří pacienti by měli podstoupit primární tumor reduktivní operaci (TRS) a kteří by měli podstoupit neoadjuvantní chemoterapii (NACT), aby se minimalizovala chirurgická morbidita a maximalizoval rozsah cytoredukce. Jako takové bylo vyvinuto a vyhodnoceno několik algoritmů pro predikci rozsahu onemocnění, se kterým se setkáváme při cytoredukční chirurgii. Fagotti a kol. (2008) vyvinuli laparoskopický skórovací algoritmus sestávající ze sedmi parametrů: omentální spékání, peritoneální karcinomatóza, diafragmatická karcinomatóza, mezenterická retrakce, střevní infiltrace, žaludeční infiltrace a jaterní metastázy. . Skórovací model založený na laparoskopii vyvinutý Fagotti et al., (2008) prokázal, že skóre prediktivní hodnoty indexu 8 nebo vyšší mělo specificitu 100 %, pozitivní prediktivní hodnotu 100 % a negativní prediktivní hodnotu 70 % pro predikci. suboptimální operace na redukci primárního tumoru. Optimální tumor redukční chirurgie byla definována jako

1 cm nebo méně u tohoto modelu. Následné studie prokázaly, že laparoskopické skórování přináší nízké riziko komplikací; pomáhá vyhnout se zbytečným laparotomům u pacientů, u kterých by nebyla možná cytoredukce až do žádného hrubého reziduálního onemocnění. Abychom poskytli standardizovanější přístup k léčbě pacientek s pokročilým karcinomem vaječníků, bude tato studie provedena za účelem třídění vhodných pacientek k laparoskopickému hodnocení pomocí dříve ověřeného skórovacího algoritmu, jak uvádí Fagotti. Odhadneme účinky laparoskopického skórovacího algoritmu u pacientek s pokročilou rakovinou vaječníků ke zlepšení kompletních hrubých chirurgických resekcí a ke stanovení výsledných klinických výsledků.