Nozokomiální infekce u pacientů s ARDS léčených ECMO (INF-ECMO)

Nejzávažnější případy syndromu akutní respirační tísně (ARDS) vyžadují mimotělní membránovou oxygenaci (ECMO). ECMO je technika podpory života používaná u pacientů s reverzibilním refrakterním respiračním selháním. Nozokomiální infekce (NI) jsou běžnými komplikacemi u pacientů s ECMO v důsledku predisponujících faktorů, jako jsou komorbidity pacientů, imunokompromit spojený s kritickým onemocněním a invazivita ECMO a dalších postupů podpory života. Několik studií hodnotilo incidenci, rizikové faktory, mikrobiální etiologii a antibiotickou rezistenci NI během ECMO. V monocentrické retrospektivní observační analýze byla u pacientů s ECMO zjištěna vysoká incidence NI. Nejčastější NI byla ventilační pneumonie (VAP), často způsobená multirezistentními bakteriemi (MDR). Pacienti, u kterých se vyvinula infekce, měli delší trvání ECMO a mechanické ventilace a delší pobyt na JIP. Míra MDR bakteriálních izolátů byla velmi vysoká a první epizoda NI způsobená zárodky MDR byla nezávislým rizikovým faktorem smrti. Dosud žádná prospektivní studie nestudovala epidemiologii a klinický význam NI během ECMO. Lepší znalost epidemiologie NIs během ECMO nám může umožnit zaměřit se na možné kauzální agens pomocí specifičtější empirické antibiotické terapie, zvýšit přesnost a optimalizovat načasování antimikrobiální léčby. To zase může vést k lepší léčbě NI u pacientů podstupujících ECMO, čímž se sníží celková zátěž infekcemi u takto křehké populace a umožní se výrazné snížení nákladů na léčbu.

Několik nových antimikrobiálních látek používaných pro léčbu infekcí MDR (tj. ceftazidim/avibaktam, meropenem/vaborbaktam, ceftolozan/tazobaktam, cefiderokol) bylo v Evropě schváleno pro léčbu VAP. Antibiotická účinnost u pneumonie vyžaduje dostatečné koncentrace nenavázaného léčiva v plicním místě infekce a stanovení bronchopulmonální dostupnosti antibiotik v epiteliální výstelkové tekutině (ELF) umožňuje charakterizaci průniku do plic. Zatímco populační farmakokinetické (PK) modely byly provedeny na zdravých dobrovolnících, nejsou k dispozici žádné údaje týkající se PK těchto pacientů s ECMO antibiotiky. Obecně bylo prokázáno, že ECMO ovlivňuje PK třemi primárními způsoby: přímá extrakce okruhem, zvýšený distribuční objem a změněná clearance5. Znalost PK těchto nově zavedených antibiotických činidel u pacientů s ECMO trpících VAP v důsledku MDR bakterií tedy může mít velký klinický dopad.

Na základě těchto předpokladů u velké kohorty ECMO pacientů s ARDS provedou výzkumníci prospektivní multicentrickou observační studii k popisu NI a jejich rizikových faktorů. Celkově s touto studií výzkumníci významně rozšíří údaje týkající se NI během ECMO.

Kromě toho u podskupiny pacientů léčených ceftazidimem/avibaktamem, meropenemem/vaborbaktamem, ceftolozanem/tazobaktamem nebo cefiderokolem pro VAP během léčby ECMO výzkumníci provedou farmakokinetickou studii.