Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Teleneuropsychologická intervence u asymptomatických HIV séropozitivních pacientů: N&C NeuroChange

28. června 2024 aktualizováno: Natalia Cortés Corona, MD, Universidad Nacional Autonoma de Mexico

Proveditelnost a užitečnost programu neuropsychologické telerehabilitace u asymptomatických pacientů s HIV: pilotní randomizovaná kontrolovaná studie

V současné době žije 37,9 milionů lidí na celém světě s virem lidské imunodeficience (HIV) (UNAIDS, 2018). I při antiretrovirální léčbě (ART) se virus dostává do centrálního nervového systému a může ovlivnit následující struktury: amygdala, hippocampus, thalamus, parietální, frontální, temporální oblasti, orbitofrontální, cingulární, motorický a senzorický kortex; generování kognitivních, behaviorálních a motorických změn, až po neurokognitivní poruchu spojenou s HIV (HAND) a příležitostně demenci spojenou s HIV (HAD).

Bylo provedeno několik klinických studií s použitím počítačových programů kognitivní rehabilitace k potlačení neuropsychologických změn. Cílem tohoto projektu je prozkoumat proveditelnost programu kognitivní stimulace (CSP) vyvinutého k posílení kognitivních domén identifikovaných jako narušené neuropsychologickým vyšetřením u asymptomatických HIV+ pacientů, kteří dodržují ART, s cílem zlepšit kvalitu jejich života a poruch nálady. .

Přehled studie

Detailní popis

Bude provedena pilotní randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) se studijní skupinou a kontrolní skupinou v pořadníku. Tento návrh bude použit, protože umožňuje vyhodnotit proveditelnost teleneuropsychologické intervence (N&C NeuroChange) a identifikovat předběžný účinek jako první přístup v dané populaci, poskytuje větší experimentální kontrolu nad proměnnými studie a umožňuje předintervenci, po -intervenční a následná srovnání.

Lancaster a kol. (2004) uvádí, že n=30 je přijatelné pro pilotní studii, zatímco (Julious, 2005) navrhují minimální vzorek n=12 na skupinu. Proto bude pro tuto studii přijato 24 účastníků. To již bylo implementováno v jiných pilotních studiích, které se snažily identifikovat účinnost intervence pomocí vzorků celkem 20 (Berrymam et al., 2020) a 13 účastníků (Delaney, 2018). Přestože velikost vzorku může být metodologickým omezením, bude v diskusi o výsledcích zohledněna; kromě toho, že jde o předběžnou studii k provedení přísnější studie s RCT. Účastníci budou způsobilí, pokud jsou ve věku mezi 20 a 45 lety, protože 77,5 % hlášených případů je v tomto věkovém rozmezí v Mexiku (CENSIDA, 2022).

Postup bude následující: Všem účastníkům bude vysvětleno, z čeho se studie skládá, intervence a bude jim poskytnut informovaný souhlas. Pacienti se budou rekrutovat ze specializované kliniky Condesa Iztapalapa, která slouží lidem žijícím s HIV. Stručná anamnéza začne rozhovorem za účelem shromáždění anamnézy (patologická a infekční historie HIV, jako je doba evoluce, virová zátěž, hladina CD4, režim ART, stejně jako zneužívání návykových látek a kognitivní potíže) a poté bude provedeno neuropsychologické vyšetření. provedeno. Ti kandidáti, kteří splňují kritéria pro zařazení a chtějí se zúčastnit, budou náhodně rozděleni v poměru 1:1 do intervenční skupiny nebo kontrolní větve pořadníku. Intervence začne nejprve u studijní skupiny a následně bude provedeno vyhodnocení a poté bude intervence aplikována na kontrolní skupinu na čekací listině, která také projde následným hodnocením. Obě skupiny podstoupí třetí následné hodnocení o tři měsíce později, aby se zjistilo, zda se změny v průběhu času udržely. Mezi hlavní výstupy zájmu patří hodnocení dosažení cílů intervence, použitelnosti a přijatelnosti CSP. Základní a následná opatření zahrnují hodnocení pozornosti, paměti, vizuoprostorových dovedností, pracovní paměti, rychlosti zpracování, verbální plynulosti, plánování, abstrakce, depresivní a úzkostné symptomatologie a každodenní funkčnosti.

Typ studie

Intervenční

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Iztapalapa
      • Mexico City, Iztapalapa, Mexiko, 09730
        • Condesa Iztapalapa Specialized Clinic

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

20 let až 45 let (Dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Muži nebo ženy s HIV
  • Minimální základní vzdělání
  • Od 20 do 45 let
  • Normální nebo korigované vidění a sluch
  • Dodržování léčby

Kritéria vyloučení:

  • Neurologická a psychiatrická anamnéza (kromě poruch nálady)
  • Zranění hlavy
  • Cévní mozkové příhody
  • Zneužívání návykových látek
  • Nemoci spojené s AIDS
  • Hormonální terapie

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Podpůrná péče
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Studijní skupina
Odkazuje na experimentální skupinu, která obdrží intervenci programu kognitivní stimulace.

Program kognitivní stimulace se skládá z 12 lekcí po přibližně 45 minutách, rozdělených do první fáze výcviku a psychoedukace (1 sezení), druhé fáze k řešení emočních aspektů úzkosti a deprese (2 sezení) a neuropsychologického tréninku (8 sezení). a závěrečná závěrečná fáze s jedním zasedáním. Budou se konat dvě sezení týdně po dobu 6 týdnů.

Neuropsychologický výcvik zahrnuje 20 aktivit, jejichž obtížnost se bude lišit podle počtu podnětů a doby prezentace podnětů. Zahrnuje 5 aktivit zaměřených na pozornost, 3 paměťové aktivity, 5 exekutivních funkčních aktivit, jednu aktivitu vizuoprostorových dovedností a 6 ekologických aktivit. Tyto aktivity budou vyvíjeny na digitální počítačové platformě, kde bude pacientům přidělena identifikace a heslo pro zajištění důvěrnosti.

Ostatní jména:
  • N&C NeuroChange
Jiný: Kontrolní skupina pořadníku
Bude to kontrolní skupina, která zůstane bez intervence, dokud studijní skupina nedokončí kognitivní stimulační program a nebude provedeno následné neuropsychologické vyšetření. Jakmile je intervence se studijní skupinou dokončena, bude stejný program aplikován na kontrolní skupinu.

Program kognitivní stimulace se skládá z 12 lekcí po přibližně 45 minutách, rozdělených do první fáze výcviku a psychoedukace (1 sezení), druhé fáze k řešení emočních aspektů úzkosti a deprese (2 sezení) a neuropsychologického tréninku (8 sezení). a závěrečná závěrečná fáze s jedním zasedáním. Budou se konat dvě sezení týdně po dobu 6 týdnů.

Neuropsychologický výcvik zahrnuje 20 aktivit, jejichž obtížnost se bude lišit podle počtu podnětů a doby prezentace podnětů. Zahrnuje 5 aktivit zaměřených na pozornost, 3 paměťové aktivity, 5 exekutivních funkčních aktivit, jednu aktivitu vizuoprostorových dovedností a 6 ekologických aktivit. Tyto aktivity budou vyvíjeny na digitální počítačové platformě, kde bude pacientům přidělena identifikace a heslo pro zajištění důvěrnosti.

Ostatní jména:
  • N&C NeuroChange

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Pozornost
Časové okno: Základní linie
Přímé číslice Integrovaného programu neuropsychologického průzkumu. Je požadováno opakování řady číslic a v průběhu úkolu je přidáván prvek. Používá percentilové skóre.
Základní linie
Paměť
Časové okno: Základní linie
Okamžité a odložené texty a učení se slov v rámci Integrovaného programu neuropsychologického průzkumu. Čtou se dva příběhy a na konci každého z nich je pacient požádán, aby vyprávěl vše, co si z příběhu pamatuje. V případě nepamatování si prvků jsou položeny dotazy na chybějící informace. Příběhy jsou znovu položeny po 5 minutách. Používá percentilové skóre.
Základní linie
Vizuoprostorové dovednosti
Časové okno: Základní linie
Postava Rey z NEUROPSI A&M. Složitá postava je zkopírována z modelu. Poté se postava nakreslí znovu bez modelu. Používá skalární skóre.
Základní linie
Pracovní paměť
Časové okno: Základní linie
Číslice a písmena Weschlerovy škály inteligence dospělých IV. Čísla a písmena jsou poskytovány neuspořádaně a všechny prvky jsou požádány o opakování v pořadí, nejprve čísla a poté písmena. Používá skalární skóre.
Základní linie
Rychlost zpracování
Časové okno: Základní linie
Slovní čtení Stroopova testu. Seznam 5 sloupců slov s 20 položkami se čte co nejrychleji. Používá percentilové skóre.
Základní linie
Slovní plynulost
Časové okno: Základní linie
Kategorické stažení Integrovaného programu neuropsychologického průzkumu. Nejvyšší počet zvířat je vysloven za jednu minutu a nejvyšší počet slov začínajících na „p“ za tři minuty. Používá percentilové skóre.
Základní linie
Plánování
Časové okno: Základní linie
Zoo test Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome a Behavioral Rating Inventory of Executive Functioning pro dospělé. Spočívá ve vyznačení trasy v mapě zoo k návštěvě různých míst. Poté osoba znovu označí v mapě zoologické zahrady trasu, ale je mu řečeno, kterou trasu má následovat.
Základní linie
Abstrakce
Časové okno: Základní linie
Podoba Weschlerovy škály inteligence dospělých IV. Spočívá ve zmínce o tom, co mají dvě slova společného nebo jak jsou podobná. Používá skalární skóre.
Základní linie
Pozornost
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Přímé číslice Integrovaného programu neuropsychologického průzkumu. Je požadováno opakování řady číslic a v průběhu úkolu je přidáván prvek. Používá percentilové skóre.
Bezprostředně po zásahu
Paměť
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Okamžité a odložené texty a učení se slov v rámci Integrovaného programu neuropsychologického průzkumu. Čtou se dva příběhy a na konci každého z nich je pacient požádán, aby vyprávěl vše, co si z příběhu pamatuje. V případě nepamatování si prvků jsou položeny dotazy na chybějící informace. Příběhy jsou znovu položeny po 5 minutách. Používá percentilové skóre.
Bezprostředně po zásahu
Vizuoprostorové dovednosti
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Postava Rey z NEUROPSI A&M. Složitá postava je zkopírována z modelu. Poté se postava nakreslí znovu bez modelu. Používá skalární skóre.
Bezprostředně po zásahu
Pracovní paměť
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Číslice a písmena Weschlerovy škály inteligence dospělých IV. Čísla a písmena jsou poskytovány neuspořádaně a všechny prvky jsou požádány o opakování v pořadí, nejprve čísla a poté písmena. Používá skalární skóre.
Bezprostředně po zásahu
Rychlost zpracování
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Slovní čtení Stroopova testu. Seznam 5 sloupců slov s 20 položkami se čte co nejrychleji. Používá percentilové skóre.
Bezprostředně po zásahu
Slovní plynulost
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Kategorické stažení Integrovaného programu neuropsychologického průzkumu. Nejvyšší počet zvířat je vysloven za jednu minutu a nejvyšší počet slov začínajících na „p“ za tři minuty. Používá percentilové skóre.
Bezprostředně po zásahu
Plánování
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Zoo test Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome a Behavioral Rating Inventory of Executive Functioning pro dospělé. Spočívá ve vyznačení trasy v mapě zoo k návštěvě různých míst. Poté osoba znovu označí v mapě zoologické zahrady trasu, ale je mu řečeno, kterou trasu má následovat.
Bezprostředně po zásahu
Abstrakce
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Podoba Weschlerovy škály inteligence dospělých IV. Spočívá ve zmínce o tom, co mají dvě slova společného nebo jak jsou podobná. Používá skalární skóre.
Bezprostředně po zásahu
Pozornost
Časové okno: Až 12 týdnů
Přímé číslice Integrovaného programu neuropsychologického průzkumu. Je požadováno opakování řady číslic a v průběhu úkolu je přidáván prvek. Používá percentilové skóre.
Až 12 týdnů
Paměť
Časové okno: Až 12 týdnů
Okamžité a odložené texty a učení se slov v rámci Integrovaného programu neuropsychologického průzkumu. Čtou se dva příběhy a na konci každého z nich je pacient požádán, aby vyprávěl vše, co si z příběhu pamatuje. V případě nepamatování si prvků jsou položeny dotazy na chybějící informace. Příběhy jsou znovu položeny po 5 minutách. Používá percentilové skóre.
Až 12 týdnů
Vizuoprostorové dovednosti
Časové okno: Až 12 týdnů
Postava Rey z NEUROPSI A&M. Složitá postava je zkopírována z modelu. Poté se postava nakreslí znovu bez modelu. Používá skalární skóre.
Až 12 týdnů
Pracovní paměť
Časové okno: Až 12 týdnů
Číslice a písmena Weschlerovy škály inteligence dospělých IV. Čísla a písmena jsou poskytovány neuspořádaně a všechny prvky jsou požádány o opakování v pořadí, nejprve čísla a poté písmena. Používá skalární skóre.
Až 12 týdnů
Rychlost zpracování
Časové okno: Až 12 týdnů
Slovní čtení Stroopova testu. Seznam 5 sloupců slov s 20 položkami se čte co nejrychleji. Používá percentilové skóre.
Až 12 týdnů
Slovní plynulost
Časové okno: Až 12 týdnů
Kategorické stažení Integrovaného programu neuropsychologického průzkumu. Nejvyšší počet zvířat je vysloven za jednu minutu a nejvyšší počet slov začínajících na „p“ za tři minuty. Používá percentilové skóre.
Až 12 týdnů
Plánování
Časové okno: Až 12 týdnů
Zoo test Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome a Behavioral Rating Inventory of Executive Functioning pro dospělé. Spočívá ve vyznačení trasy v mapě zoo k návštěvě různých míst. Poté osoba znovu označí v mapě zoologické zahrady trasu, ale je mu řečeno, kterou trasu má následovat.
Až 12 týdnů
Abstrakce
Časové okno: Až 12 týdnů
Podoba Weschlerovy škály inteligence dospělých IV. Spočívá ve zmínce o tom, co mají dvě slova společného nebo jak jsou podobná. Používá skalární skóre.
Až 12 týdnů

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Příznaky deprese
Časové okno: Základní linie
Dotazník o zdraví pacienta - 9. Samostatně aplikovaný dotazník, který identifikuje přítomnost depresivní symptomatologie na základě škály Likertova typu o 9 položkách. Na základě hraničních bodů lze identifikovat minimální (0-4), mírnou (5-9), střední (10-14), střední až těžkou (15-19) a těžkou (20-27) depresi.
Základní linie
Příznaky úzkosti
Časové okno: Základní linie
Obecná úzkostná porucha – 7. Samostatně použitá škála k identifikaci generalizované úzkosti. Skládá se ze samoaplikovaného dotazníku se sedmi otázkami Likertova typu. Na základě hraničních bodů nelze identifikovat žádnou úzkost (0-4), mírné úzkostné symptomy (5-9), středně těžké úzkostné symptomy (10-14) a těžké úzkostné symptomy (15-21).
Základní linie
Každodenní funkčnost
Časové okno: Základní linie
Dotazník aktivit každodenního života. Tento nástroj hodnotí každodenní fungování pomocí hodnocení základních a instrumentálních činností v šesti oblastech (sebeobsluha, domácí aktivity, práce, rekreace, hospodaření s penězi, cestování a komunikace a informační technologie); je obvykle užitečná pro pacienty s mírnými kognitivními nebo motorickými omezeními. Umožňuje generovat procento funkčního poškození přidáním skóre každé položky k celkovému počtu odpovědí na 100.
Základní linie
Příznaky deprese
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Dotazník o zdraví pacienta - 9. Samostatně aplikovaný dotazník, který identifikuje přítomnost depresivní symptomatologie na základě škály Likertova typu o 9 položkách. Na základě hraničních bodů lze identifikovat minimální (0-4), mírnou (5-9), střední (10-14), střední až těžkou (15-19) a těžkou (20-27) depresi.
Bezprostředně po zásahu
Příznaky úzkosti
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Obecná úzkostná porucha – 7. Samostatně použitá škála k identifikaci generalizované úzkosti. Skládá se ze samoaplikovaného dotazníku se sedmi otázkami Likertova typu. Na základě hraničních bodů nelze identifikovat žádnou úzkost (0-4), mírné úzkostné symptomy (5-9), středně těžké úzkostné symptomy (10-14) a těžké úzkostné symptomy (15-21).
Bezprostředně po zásahu
Každodenní funkčnost
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Dotazník aktivit každodenního života. Tento nástroj hodnotí každodenní fungování pomocí hodnocení základních a instrumentálních činností v šesti oblastech (sebeobsluha, domácí aktivity, práce, rekreace, hospodaření s penězi, cestování a komunikace a informační technologie); je obvykle užitečná pro pacienty s mírnými kognitivními nebo motorickými omezeními. Umožňuje generovat procento funkčního poškození přidáním skóre každé položky k celkovému počtu odpovědí na 100.
Bezprostředně po zásahu
Příznaky deprese
Časové okno: Až 12 týdnů
Dotazník o zdraví pacienta - 9. Samostatně aplikovaný dotazník, který identifikuje přítomnost depresivní symptomatologie na základě škály Likertova typu o 9 položkách. Na základě hraničních bodů lze identifikovat minimální (0-4), mírnou (5-9), střední (10-14), střední až těžkou (15-19) a těžkou (20-27) depresi.
Až 12 týdnů
Příznaky úzkosti
Časové okno: Až 12 týdnů
Obecná úzkostná porucha – 7. Samostatně použitá škála k identifikaci generalizované úzkosti. Skládá se ze samoaplikovaného dotazníku se sedmi otázkami Likertova typu. Na základě hraničních bodů nelze identifikovat žádnou úzkost (0-4), mírné úzkostné symptomy (5-9), středně těžké úzkostné symptomy (10-14) a těžké úzkostné symptomy (15-21).
Až 12 týdnů
Každodenní funkčnost
Časové okno: Až 12 týdnů
Dotazník aktivit každodenního života. Tento nástroj hodnotí každodenní fungování pomocí hodnocení základních a instrumentálních činností v šesti oblastech (sebeobsluha, domácí aktivity, práce, rekreace, hospodaření s penězi, cestování a komunikace a informační technologie); je obvykle užitečná pro pacienty s mírnými kognitivními nebo motorickými omezeními. Umožňuje generovat procento funkčního poškození přidáním skóre každé položky k celkovému počtu odpovědí na 100.
Až 12 týdnů

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Hodnocení dosažení cílů intervence
Časové okno: Základní linie
Stupnice hodnocení cílů. Matematická technika, která identifikuje dosažení cílů v rehabilitačním programu na základě vnímání pacienta a/nebo člena rodiny. Každý cíl je měřen na 5-bodové škále v rozmezí od -2 do +2 (velmi málo, málo, očekávaná úroveň, více, než se očekávalo, mnohem více, než se očekávalo).
Základní linie
Hodnocení využitelnosti kognitivně stimulačního programu
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Stupnice použitelnosti systému. 5stupňová škála Likertova typu (silně nesouhlasím až silně souhlasím), která hodnotí názor účastníků na použitelnost digitálních systémů. Maximální celkové skóre 100 se získá zprůměrováním každé odpovědi ze všech dotazníků.
Bezprostředně po zásahu
Hodnocení přijatelnosti programu kognitivní stimulace
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
V posledním sezení intervence bude s účastníky veden kvalitativní rozhovor. Rozhovor bude obsahovat otázky spojené s relevanci, užitečností, přijatelností a spokojeností kognitivního stimulačního programu.
Bezprostředně po zásahu
Hodnocení dosažení cílů intervence
Časové okno: Bezprostředně po zásahu
Stupnice hodnocení cílů. Matematická technika, která identifikuje dosažení cílů v rehabilitačním programu na základě vnímání pacienta a/nebo člena rodiny. Každý cíl je měřen na 5-bodové škále v rozmezí od -2 do +2 (velmi málo, málo, očekávaná úroveň, více, než se očekávalo, mnohem více, než se očekávalo).
Bezprostředně po zásahu

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Natalia C Cortés, MD, Universidad Nacional Autonoma de Mexico
  • Studijní židle: Ma Guillermina T Yáñez, PhD, Universidad Nacional Autonoma de Mexico
  • Studijní židle: Dulce María Bélen C Prieto, PhD, Universidad Nacional Autonoma de Mexico
  • Studijní židle: Edgar R Landa, PhD, Universidad Nacional Autonoma de Mexico
  • Studijní židle: Juan C Castillo, PhD, National Polythecnic Institute

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

16. května 2022

Primární dokončení (Aktuální)

28. listopadu 2023

Dokončení studie (Aktuální)

30. května 2024

Termíny zápisu do studia

První předloženo

27. září 2022

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

5. října 2022

První zveřejněno (Aktuální)

7. října 2022

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

3. července 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

28. června 2024

Naposledy ověřeno

1. června 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Popis plánu IPD

Zatímco výsledky současného výzkumu budou sdíleny ve vědeckém publikačním článku, stále není v plánu zpřístupnit IPD kvůli důvěrnosti, kterou je třeba zachovat při práci s HIV+ populací, a etickým problémům, které během výzkumu přetrvávají.

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit