Klinické a radiografické hodnocení kostních a tkáňových jednojednotkových implantátů: koncept dvoudílného abutmentu

Zubní implantáty se staly jednou z nejčastějších léčebných metod používaných k rehabilitaci ztracených zubů. Úspěšnost ošetření zubními implantáty je poměrně vysoká. Jedním z kritérií používaných pro dlouhodobou úspěšnost implantace je vyhodnocení radiografického marginálního úbytku kostní hmoty. Implantáty se při léčbě implantáty používají na úrovni kostí a tkání. V literatuře byly studovány účinky implantátů na úrovni kosti a tkáně a keratinizované sliznice v periimplantátu na marginální kostní úbytek. V roce 2018 provedla Vianna výzkum 40 implantátů, 20 na úrovni kosti a 20 na úrovni tkáně, v designu rozdělených úst u 20 pacientů s chronickou parodontitidou. Nedostatečná výška keratinizované sliznice v periimplantátu může způsobit citlivost a bolest při čištění zubů. To negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta a také zkracuje dlouhodobé přežití implantátu, protože může způsobit periimplantační ztrátu alveolární kosti a zánět v důsledku ukládání plaku. Je známo, že šířka keratinizované gingivy se anatomicky zmenšuje od přední k zadní.

V této studii bylo plánováno použití 20 implantátů stejné značky, s jediným implantátem v bilaterálních zadních oblastech u 10 pacientů. Studie bude navržena jako dělená ústa. Implantát bude umístěn na úrovni kosti stejným protokolem do dvou bezzubých oblastí a chlopeň bude primárně uzavřena. Po 3 měsících bude spodní struktura dvoudílného abutmentového koncepčního systému umístěna do oblasti během fáze umístění hojící hlavy a implantát na úrovni kosti bude převeden na úroveň tkáně. Do druhé oblasti bude umístěn konvenční léčivý uzávěr. Před zahájením operace, po podání anestezie, bude změřena šířka periimplantátové keratinizované sliznice pacienta a výška gingivy v horní části alveolárního hřebene. Periapické rentgenové snímky budou odebrány pacientům, kteří se zúčastnili naší studie, jako u všech pacientů s implantátem, během předoperační plánovací fáze a po zavedení implantátu. S kontrolními periapikálními rentgenovými snímky, které mají být pořízeny jako výsledek jednoročního sledování, bude hodnota marginálního úbytku kostní hmoty v implantátech hodnocena pomocí softwaru. Klinická měření budou provedena u všech pacientů při zatěžování protézy a 1 rok po zatížení.

Klinická měření

1. Index plaku (Löe & Silness) a gingivální index (Silness & Löe) se získávají měřením 4 oblastí zubu (meziální, distální, bukální a lingvální) Williamsovou periodontální sondou.

   Ztráta úponu: Je to hodnota vzdálenosti mezi zubem a volnou gingivou, založená na spojení sklovina-cementum, měřená pomocí Williamsovy periodontální sondy.

2. Index krvácení při sondování (Ainamo & Bay): V tomto indexu se sondování provádí jemným procházením kapsy. V důsledku sondování se hodnocení provádí sledováním přítomnosti nebo nepřítomnosti krvácení v gingivě. Kladná hodnota je dána, pokud se krvácení objeví během 10-15 sekund po sondáži v meziální, distální, bukální a lingvální gingivální části všech zubů. Poměr krvácející plochy k vyšetřované ploše je vyjádřen v %.
3. Keratinizovaná gingivální šířka: Je to vzdálenost od volného gingiválního okraje k mukogingivální junkční linii.
4. Vertikální tloušťka sliznice: Je to vzdálenost od vrcholu alveolárního hřebene k okraji dásně. Měřit se bude standardizovanou sondou typu William.
5. Hloubka kapsy: Vertikální vzdálenost mezi bází periodontálního sulku a okrajem dásně se standardní periodontální sondou.
6. Hloubka periimplantátové kapsy: Je to vertikální vzdálenost mezi spodinou periimplantátového sulku a okrajem dásně.
7. Úroveň okrajové kosti: Radiografické hodnocení vzdálenosti mezi okrajem výplně a úrovní kosti

Výběr vzorku: Vezmeme-li velikost účinku 0,08 pro hodnotu významnosti v programu analýzy G Power jako odkaz na dříve prezentovanou studii, bylo naplánováno odebrání 20 pacientů a 40 implantátů pro α= 0,05 a 80% sílu.

Metoda statistické analýzy: Všechny analýzy budou provedeny pomocí softwarového programu SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Časová hodnocení ve skupině v testovacích a kontrolních skupinách budou hodnocena pomocí párového vzorku -T nebo Wilcoxon testu podle hodnot normálního rozdělení. Pro srovnání mezi skupinami budou data analyzována nezávislým vzorkem-T nebo Mann Whitney U testem podle normální distribuce. Normální rozložení dat bude vyhodnoceno Kolmogorov-Smirnovovým testem. Vztahy mezi proměnnými budou hodnoceny pomocí logistické regresní analýzy nebo vícerozměrné regresní analýzy.