Valutazione clinica e radiografica degli impianti a singola unità a livello osseo e tissutale: concetto di abutment a due pezzi

Gli impianti dentali sono diventati uno dei trattamenti più comuni utilizzati per la riabilitazione dei denti persi. Il tasso di successo del trattamento implantare è piuttosto alto. Uno dei criteri utilizzati per il successo implantare a lungo termine è la valutazione della perdita ossea marginale radiografica. Gli impianti sono utilizzati a livello osseo e tissutale nel trattamento implantare. Gli effetti degli impianti a livello osseo e tissutale e della mucosa cheratinizzata perimplantare sulla perdita ossea marginale sono stati studiati in letteratura. Nel 2018, Vianna ha condotto una ricerca su 40 impianti, 20 a livello osseo e 20 a livello tissutale, nel design a bocca divisa in 20 pazienti affetti da parodontite cronica. Un'altezza insufficiente della mucosa cheratinizzata perimplantare può causare sensibilità e dolore durante lo spazzolamento dei denti. Ciò influisce negativamente sulla qualità della vita del paziente e riduce anche la sopravvivenza a lungo termine dell'impianto in quanto può causare perdita ossea alveolare perimplantare e infiammazione dovuta alla deposizione di placca. È noto che la larghezza della gengiva cheratinizzata diminuisce anatomicamente da anteriormente a posteriormente.

In questo studio, è stato pianificato l'utilizzo di 20 impianti della stessa marca, con un singolo impianto nelle regioni posteriori bilaterali in 10 pazienti. Lo studio sarà progettato come split-mouth. L'impianto verrà posizionato a livello osseo con lo stesso protocollo nelle due zone edentule e verrà chiuso principalmente il lembo. Dopo 3 mesi, la sottostruttura del concetto di moncone a due pezzi verrà posizionata in una regione durante la fase di posizionamento della testa di guarigione e l'impianto bone level verrà convertito a livello tissutale. Nell'altra area verrà posizionato un tappo di guarigione convenzionale. Prima di iniziare l'intervento chirurgico, dopo l'anestesia, verrà misurata la larghezza della mucosa cheratinizzata perimplantare del paziente e l'altezza gengivale al vertice della cresta alveolare. Le radiografie periapicali saranno prelevate dai pazienti che hanno partecipato al nostro studio, come in tutti i pazienti implantari, durante la fase di pianificazione pre-chirurgica e dopo il posizionamento dell'impianto. Con le radiografie periapicali di controllo da eseguire a seguito di un anno di follow-up, la quantità di perdita ossea marginale negli impianti sarà valutata utilizzando il software. Le misurazioni cliniche saranno effettuate in tutti i pazienti durante la sessione di carico protesico e 1 anno dopo il carico.

Misure cliniche

1. L'indice di placca (Löe & Silness) e l'indice gengivale (Silness & Löe) si ottengono misurando 4 regioni di un dente (mesiale, distale, buccale e linguale) con una sonda parodontale Williams.

   Perdita di attacco: è il valore della distanza tra un dente e la gengiva libera, in base alla giunzione smalto-cemento, misurata con una sonda parodontale Williams.

2. Indice di sanguinamento al sondaggio (Ainamo & Bay): in questo indice, il sondaggio viene eseguito camminando delicatamente intorno alla tasca. Come risultato del sondaggio, la valutazione viene effettuata osservando la presenza o l'assenza di sanguinamento nella gengiva. Viene dato un valore positivo se il sanguinamento si verifica entro 10-15 secondi dopo il sondaggio nelle parti gengivali mesiale, distale, buccale e linguale di tutti i denti. Il rapporto tra l'area sanguinante e l'area esaminata è espresso in %.
3. Larghezza gengivale cheratinizzata: è la distanza dal margine gengivale libero alla linea di giunzione mucogengivale.
4. Spessore verticale della mucosa: è la distanza dall'apice della cresta alveolare al margine gengivale. Sarà misurato con una sonda di tipo William standardizzato.
5. Profondità della tasca: la distanza verticale tra la base del solco parodontale e il margine gengivale con una sonda parodontale standard.
6. Profondità della tasca perimplantare: è la distanza verticale tra la base del solco perimplantare e il margine gengivale.
7. Livello osseo marginale: valutazione radiografica della distanza tra il margine del restauro e il livello osseo

Selezione del campione: Prendendo la dimensione dell'effetto di 0,08 per il valore di significatività nel programma di analisi G Power come riferimento a uno studio presentato in precedenza, si prevedeva di prendere 20 pazienti e 40 impianti per α= 0,05 e 80% di potenza.

Metodo di analisi statistica: tutte le analisi saranno eseguite con il programma software SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Le valutazioni temporali all'interno del gruppo nei gruppi di test e di controllo saranno valutate utilizzando il campione accoppiato -T o il test di Wilcoxon secondo i normali valori di distribuzione. Per i confronti tra i gruppi, i dati saranno analizzati con il test Independent sample-T o Mann Whitney U secondo la distribuzione normale. La distribuzione normale dei dati sarà valutata con il test di Kolmogorov-Smirnov. Le relazioni tra le variabili saranno valutate con Analisi di Regressione Logistica o Analisi di Regressione Multivariata.