Evaluación clínica y radiográfica de implantes unitarios a nivel de hueso y tejido: concepto de pilar de dos piezas

Los implantes dentales se han convertido en uno de los tratamientos más utilizados para la rehabilitación de dientes perdidos. La tasa de éxito del tratamiento con implantes dentales es bastante alta. Uno de los criterios utilizados para el éxito del implante a largo plazo es la evaluación de la pérdida ósea marginal radiográfica. Los implantes se utilizan a nivel de hueso y tejido en el tratamiento de implantes. Los efectos de los implantes a nivel de hueso y tejido y la mucosa queratinizada periimplantaria sobre la pérdida ósea marginal se han estudiado en la literatura. En 2018, Vianna realizó una investigación sobre 40 implantes, 20 a nivel de hueso y 20 a nivel de tejido, en diseño de boca dividida en 20 pacientes con periodontitis crónica. La altura insuficiente de la mucosa queratinizada periimplantaria puede causar sensibilidad y dolor durante el cepillado dental. Esto afecta negativamente a la calidad de vida del paciente y también acorta la supervivencia a largo plazo del implante, ya que puede causar pérdida de hueso alveolar periimplantario e inflamación debido al depósito de placa. Se sabe que el ancho de la encía queratinizada disminuye anatómicamente de anterior a posterior.

En este estudio, se planeó utilizar 20 implantes de la misma marca, con un solo implante en las regiones posteriores bilaterales en 10 pacientes. El estudio se diseñará como de boca dividida. El implante se colocará a nivel del hueso con el mismo protocolo en las dos zonas edéntulas y se cerrará el colgajo de forma primaria. Después de 3 meses, la subestructura del concepto de sistema de pilar de dos piezas se colocará en una región durante la etapa de colocación de la cabeza de cicatrización y el implante a nivel del hueso se convertirá al nivel del tejido. En la otra zona se colocará un tapón de cicatrización convencional. Antes de iniciar la cirugía, después de la anestesia, se medirá el ancho de la mucosa queratinizada periimplantaria del paciente y la altura gingival en la parte superior de la cresta alveolar. Se tomarán radiografías periapicales de los pacientes que participaron en nuestro estudio, como en todos los pacientes con implantes, durante la fase de planificación prequirúrgica y después de la colocación del implante. Con las radiografías periapicales de control que se tomarán como resultado de un año de seguimiento, se evaluará la cantidad de pérdida ósea marginal en los implantes mediante un software. Se tomarán medidas clínicas en todos los pacientes en la sesión de carga protésica y 1 año después de la carga.

Mediciones clínicas

1. El índice de placa (Löe & Silness) y el índice gingival (Silness & Löe) se obtienen midiendo 4 regiones de un diente (mesial, distal, bucal y lingual) con una sonda periodontal Williams.

   Pérdida de inserción: Es el valor de la distancia entre un diente y la encía libre, con base en la unión cemento-esmalte, medida con una sonda periodontal Williams.

2. Índice de sangrado al sondaje (Ainamo & Bay): En este índice, el sondaje se realiza caminando suavemente alrededor de la bolsa. Como resultado del sondaje, la evaluación se realiza observando la presencia o ausencia de sangrado en la encía. Se otorga un valor positivo si se produce sangrado dentro de los 10 a 15 segundos posteriores al sondaje en las partes gingivales mesial, distal, bucal y lingual de todos los dientes. La relación entre el área sangrante y el área examinada se expresa en %.
3. Ancho gingival queratinizado: Es la distancia desde el margen gingival libre hasta la línea de unión mucogingival.
4. Grosor mucoso vertical: Es la distancia desde el vértice de la cresta alveolar hasta el margen gingival. Se medirá con una sonda tipo William estandarizada.
5. Profundidad de bolsa: La distancia vertical entre la base del surco periodontal y el margen gingival con una sonda periodontal estándar.
6. Profundidad de la bolsa periimplantaria: Es la distancia vertical entre la base del surco periimplantario y el margen gingival.
7. Nivel óseo marginal: evaluación radiográfica de la distancia entre el margen de la restauración y el nivel óseo

Selección de la muestra: Tomando el tamaño del efecto de 0,08 para el valor significativo en el programa de análisis G Power como referencia a un estudio presentado anteriormente, se planeó tomar 20 pacientes y 40 implantes para α= 0,05 y 80 % de potencia.

Método de análisis estadístico: Todos los análisis se realizarán con el programa informático SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Las evaluaciones temporales dentro del grupo en los grupos de prueba y de control se evaluarán mediante muestras pareadas -T o la prueba de Wilcoxon de acuerdo con los valores de distribución normal. Para las comparaciones entre grupos, los datos se analizarán con la prueba Independent sample-T o Mann Whitney U según la distribución normal. La distribución normal de los datos se evaluará con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las relaciones entre variables se evaluarán con Análisis de Regresión Logística o Análisis de Regresión Multivariante.