Avaliação clínica e radiográfica de implantes unitários de nível ósseo e tecidual: conceito de pilar de duas peças

Os implantes dentários tornaram-se um dos tratamentos mais comuns utilizados para a reabilitação de dentes perdidos. A taxa de sucesso do tratamento com implantes dentários é bastante alta. Um dos critérios utilizados para o sucesso do implante a longo prazo é a avaliação da perda óssea marginal radiográfica. Os implantes são usados ​​no nível do osso e do tecido no tratamento com implantes. Os efeitos dos implantes ósseos e teciduais e da mucosa queratinizada peri-implantar na perda óssea marginal foram estudados na literatura. Em 2018, Vianna realizou uma pesquisa em 40 implantes, 20 em nível ósseo e 20 em nível tecidual, em boca dividida em 20 pacientes com periodontite crônica. Altura insuficiente da mucosa queratinizada peri-implantar pode causar sensibilidade e dor durante a escovação. Isso afeta negativamente a qualidade de vida do paciente e também reduz a sobrevida a longo prazo do implante, pois pode causar perda óssea alveolar peri-implantar e inflamação devido à deposição de placa. Sabe-se que a largura da gengiva queratinizada diminui anatomicamente de anterior para posterior.

Neste estudo, foi planejado o uso de 20 implantes da mesma marca, com implante único nas regiões posteriores bilaterais em 10 pacientes. O estudo será de boca dividida. O implante será colocado ao nível do osso com o mesmo protocolo nas duas áreas edêntulas e o retalho será fechado primariamente. Após 3 meses, a subestrutura do sistema de conceito de pilar de duas peças será colocada em uma região durante o estágio de colocação da cabeça de cicatrização e o implante de nível ósseo será convertido em nível de tecido. Uma tampa de cicatrização convencional será colocada na outra área. Antes de iniciar a cirurgia, após a aplicação da anestesia, serão medidas a largura da mucosa queratinizada peri-implantar do paciente e a altura gengival no topo da crista alveolar. Radiografias periapicais serão tiradas dos pacientes que participaram do nosso estudo, como em todos os pacientes com implantes, durante a fase de planejamento pré-cirúrgico e após a colocação do implante. Com as radiografias periapicais de controle a serem realizadas como resultado de um ano de acompanhamento, a quantidade de perda óssea marginal nos implantes será avaliada por meio de software. Medições clínicas serão feitas em todos os pacientes na sessão de carregamento protético e 1 ano após o carregamento.

Medições clínicas

1. O índice de placa (Löe & Silness) e o índice gengival (Silness & Löe) são obtidos medindo 4 regiões de um dente (mesial, distal, vestibular e lingual) com uma sonda periodontal de Williams.

   Perda de inserção: É o valor da distância entre um dente e a gengiva livre, com base na junção esmalte-cemento, medido com uma sonda periodontal de Williams.

2. Índice de sangramento à sondagem (Ainamo & Bay): Neste índice, a sondagem é realizada caminhando suavemente ao redor da bolsa. Como resultado da sondagem, a avaliação é feita observando a presença ou ausência de sangramento na gengiva. Um valor positivo é dado se o sangramento ocorrer dentro de 10-15 segundos após a sondagem nas partes gengivais mesial, distal, vestibular e lingual de todos os dentes. A proporção da área de sangramento para a área examinada é expressa em %.
3. Largura gengival queratinizada: É a distância da margem gengival livre até a linha de junção mucogengival.
4. Espessura vertical da mucosa: É a distância do ápice da crista alveolar até a margem gengival. Será medido com uma sonda padronizada tipo William.
5. Profundidade da bolsa: A distância vertical entre a base do sulco periodontal e a margem gengival com uma sonda periodontal padrão.
6. Profundidade da bolsa peri-implantar: É a distância vertical entre a base do sulco peri-implantar e a margem gengival.
7. Nível ósseo marginal: Avaliação radiográfica da distância entre a margem da restauração e o nível ósseo

Seleção da amostra: Tomando o tamanho do efeito de 0,08 para o valor de significância no programa de análise G Power como referência a um estudo apresentado anteriormente, planejou-se tomar 20 pacientes e 40 implantes para α= 0,05 e poder de 80%.

Método de análise estatística: Todas as análises serão feitas com o programa de software SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). As avaliações temporais intragrupo nos grupos teste e controle serão avaliadas por meio do teste T-T de amostra pareada ou teste de Wilcoxon de acordo com os valores de distribuição normal. Para comparações entre os grupos, os dados serão analisados ​​com o teste Independent sample-T ou Mann Whitney U de acordo com a distribuição normal. A distribuição normal dos dados será avaliada com o teste de Kolmogorov-Smirnov. As relações entre as variáveis ​​serão avaliadas com Análise de Regressão Logística ou Análise de Regressão Multivariada.