Účinky celkové anestezie na mozkovou FC a kognici u dětí s potenciálním neurologickým poškozením

Kognitivní porucha označuje abnormální nebo bránící lidskému poznávání učení, paměti, myšlení, ducha, emocí a psychologie atd. V závažných případech se objeví afázie, agnózie a apraxie. Obecně platí, že jakékoli faktory, které způsobují funkční a strukturální abnormality mozkové kůry, mohou vést ke zhoršení kognitivních funkcí a chirurgická anestezie je jedním z faktorů. Pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) obecně označuje dočasné zhoršení kognitivních funkcí související s chirurgickým zákrokem. Diagnóza vyžaduje předoperační (jako výchozí) a pooperační neuropsychologické testy a míru pooperačního kognitivního poklesu lze určit porovnáním výsledků předoperačních a pooperačních testů. Četné studie prokázaly, že starší pacienti jsou po operaci a anestezii vystaveni vyššímu riziku POCD. Ačkoli se v posledních letech také intenzivně diskutuje o neurotoxických účincích narkotik na mladé neuronální buňky, současný nedostatek studií o POCD u dětí je v ostrém kontrastu s rozsáhlou literaturou o POCD u dospělých. Potenciální vliv celkové anestezie na POCD u těchto mladších populací, zejména dětí předškolního a školního věku, je do značné míry neznámý kvůli nedostatečným klinickým důkazům.

Účinky celkové anestezie na kognitivní funkce u dětí jsou složité a kontroverzní. Ačkoli značný počet studií na zvířatech prokázal souvislost mezi celkovou anestezií a krátkodobým nebo dlouhodobým neurokognitivním poškozením u zvířat, extrapolace výsledků na člověka je stále obtížná. Dětský centrální nervový systém ještě nedozrál, celková anestetika o jeho neurotoxickém účinku stále není jasná, dosavadní výsledky klinických výzkumů se liší: některé studie ukázaly, že zkušenost s jedinou krátkou celkovou anestezií u dětí a dlouhodobý neurologický vývoj nemá zjevná negativa dopad, některé výzkumy uvedly, že celková anestezie k poškození kognitivních funkcí u dětí, zejména po zkušenostech znovu a znovu, dlouhodobé vystavení anestezii. Jen málo klinických studií však zkoumalo účinky celkové anestezie na kognitivní funkce u dětí se základním neurologickým postižením. Liší se účinky léků v celkové anestezii na mozkové funkce a strukturu mozkové sítě u této „speciální populace“ s neurofragilitou od těch u dětí bez rizika neurologického poškození? Zda může celková anestezie zvýšit riziko pooperačních kognitivních poruch nebo zhoršit stávající kognitivní dysfunkci v této „zvláštní populaci“, si zaslouží další studium.

Obstrukční porucha dýchání ve spánku (SDB) u dětí je spektrum nepřetržitých nočních poruch dýchání charakterizovaných více než obstrukcí dýchacích cest a různým stupněm abnormální výměny plynů. Nejmírnější z SDB je primární chrápání (PS), které je charakterizováno obvyklým chrápáním (často definovaným jako chrápání více než třikrát týdně), ale málo respiračními příhodami (

Děti s OSA se často projevují chrápáním, poruchou struktury spánku, častou desaturací kyslíkem, denní spavostí, poruchou pozornosti a dalšími příznaky. Hypertrofie adenoidů a mandlí je považována za nejčastější příčinu SDB u dětí. Velké množství studií ukázalo, že pacienti s SDB mají sníženou kognitivní funkci a schopnost učit se, včetně pozornosti, exekutivních funkcí, jazykového učení a funkce paměti. Kromě toho bylo hlášeno, že SDB děti mají kromě kognitivního poškození strukturální změny v různých oblastech mozku, zejména v hipokampu a frontálním kortexu. Někteří vědci se domnívají, že SDB může být nezávislým rizikovým faktorem pro pooperační kognitivní poruchy.

Lidský mozek lze považovat za síť vzájemně propojených struktur a synchronizovaných funkcí. Se změnou funkčního stavu mozku se mozková síť dynamicky mění. Použití neurozobrazovacích technik (jako je funkční nukleární magnetická rezonance, funkční blízko infračervená spektroskopie atd.) a elektrofyziologických technik (jako je elektroencefalografie) může rekonstruovat síť lidského mozku, což přispívá k dalšímu studiu struktury a funkce mozku. Na základě těchto technik stále větší počet výzkumníků zjistil změny mozkové sítě v klidovém stavu nebo úkolovém stavu u dětí s neuropsychiatrickými poruchami s různými vzory kognitivních poruch a poruch chování, jako je autismus, porucha pozornosti s hyperaktivitou a epilepsie. Kromě změn mozkové sítě, ke kterým dochází při patologických stavech, může změny mozkové sítě způsobit také mnoho léků, které přímo působí na centrální nervový systém, a léky na celkovou anestezii jsou jedním z nich.

Mozková síť se mění u dospělých a dětí v celkové anestezii, což může být makroskopickým odrazem molekulárního mechanismu ztráty vědomí způsobené celkovou anestezií. Předchozí studie ukázaly, že prefrontální a frontální funkční konektivita elektroencefalogramu u dětí v celkové anestezii se zvyšuje, zatímco parietookcipitální funkční konektivita klesá.

Poškození kognitivních funkcí je tedy často doprovázeno změnou mozkové sítě a může být ovlivněna i celková anestezie na mozkových sítích, s ohledem na některé klinické studie pro dospělé ukazuje, že předoperační neurokognitivní dysfunkce nebo potenciální riziko kognitivní dysfunkce u pacientů s pooperačním poškozením kognitivních funkcí pravděpodobnost se zvyšuje, předpokládali jsme, že: Děti s SDB, které jsou stále ve vývoji mozku a mají vysoké riziko neurologického poškození, patří do „zvláštní populace“, která je náchylnější k neurotoxicitě léků v celkové anestezii. Předpokládá se, že náchylnost k neurotoxicitě léků pro celkovou anestezii v této populaci je způsobena zjevnějším inhibičním účinkem léků pro celkovou anestezii na existující konektivitu mozkové sítě. U nemocí a celkových anestetik na mozkové síti, v rámci „dvojité rány“ SDB u dětí s normálním vývojem dětí po operaci v celkové anestezii může čelit vyššímu riziku POCD, je třeba vyhodnotit kognitivní funkce před a po vystavení celkové anestezii , za účelem objasnění situace u SDB pacientů s předoperační situací kognitivního vývoje a krátkodobými změnami kognitivních funkcí po operaci v celkové anestezii, Současně byly pozorovány změny mozkové sítě před a po anestezii u dětí s SDB a zda byly analyzovány změny mozkové sítě se změnami kognitivních funkcí, aby se pokusila vysvětlit zvýšenou náchylnost k neurotoxicitě celkové anestezie u dětí s rizikem neurologického poranění.

Především, POCD je běžná pooperační komplikace, stávající klinický výzkum zaměřený na dospělé pacienty, ignorující, že vyvíjející se lidský mozek se základním neurologickým poškozením může být vystaven vyššímu riziku kognitivního poškození, takže potřebujeme prospektivní studii, pozorujte tento druh " speciální skupiny" ve struktuře a funkci mozku před a po celkové anestezii, ke stanovení citlivosti k neurotoxicitě léků v celkové anestezii.