Effekter af generel anæstesi på hjernens FC og kognition hos børn med potentiel neurologisk skade

Kognitiv lidelse refererer til unormal eller hindring af folks erkendelse af læring, hukommelse, tænkning, ånd, følelser og psykologi osv. I svære tilfælde vil afasi, agnosi og apraksi forekomme. Generelt kan alle faktorer, der forårsager funktionelle og strukturelle abnormiteter i hjernebarken, føre til kognitiv svækkelse, og kirurgisk anæstesi er en af ​​faktorerne. Postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) refererer bredt til den midlertidige forringelse af kognitiv funktion relateret til kirurgi. Diagnosen kræver præoperative (som baseline) og postoperative neuropsykologiske tests, og graden af ​​postoperativ kognitiv tilbagegang kan bestemmes ved at sammenligne resultaterne af præoperative og postoperative tests. Talrige undersøgelser har vist, at ældre patienter har højere risiko for POCD efter operation og anæstesi. Selvom de neurotoksiske virkninger af narkotiske stoffer på unge neuronale celler også er blevet diskuteret meget i de senere år, står den nuværende mangel på undersøgelser af POCD hos børn i skarp kontrast til den store litteratur om POCD hos voksne. Den potentielle virkning af generel anæstesi på POCD i disse yngre populationer, især børn i førskole- og skolealderen, er stort set ukendt på grund af utilstrækkelig klinisk evidens.

Virkningerne af generel anæstesi på kognitiv funktion hos børn er komplekse og kontroversielle. Selvom et betydeligt antal dyreforsøg har vist en sammenhæng mellem generel anæstesi og kortvarig eller langvarig neurokognitiv svækkelse hos dyr, er det stadig vanskeligt at ekstrapolere resultaterne til mennesker. Børns centralnervesystem er endnu ikke modnet, generel anæstesi på dets neurotoksiske effekt er stadig ikke klar, de eksisterende kliniske forskningsresultater adskiller sig: nogle undersøgelser har vist, at oplever en enkelt kort generel anæstesi på børn og langsigtet neurologisk udvikling har ingen åbenlys negativ virkning, nogle forskning sagde generel anæstesi til nedsat kognitiv funktion hos børn, især efter oplevelsen igen og igen, lang tid udsættelse for anæstesi. Men få kliniske studier har undersøgt virkningerne af generel anæstesi på kognitiv funktion hos børn med underliggende neurologisk svækkelse. Er virkningerne af lægemidler til generel anæstesi på hjernefunktion og hjernenetværksstruktur i denne "særlige befolkning" med neurofragilitet anderledes end hos børn uden risiko for neurologiske skader? Hvorvidt generel anæstesi kan øge risikoen for postoperativ kognitiv svækkelse eller forværre den eksisterende kognitive dysfunktion i denne "særlige befolkning" fortjener yderligere undersøgelse.

Obstruktiv søvnforstyrret vejrtrækning (SDB) hos børn er et spektrum af vedvarende natlige vejrtrækningsforstyrrelser karakteriseret ved mere end luftvejsobstruktion og varierende grader af unormal gasudveksling. Den mildeste af SDB er Primær Snorken (PS), som er karakteriseret ved sædvanlig snorken (ofte defineret som snorken mere end tre gange om ugen) men få respiratoriske hændelser (

Børn med OSA har ofte snorken, søvnstrukturforstyrrelser, hyppig iltdesaturering, søvnighed i dagtimerne, opmærksomhedsforstyrrelse og andre symptomer. Adenoid- og tonsillarhypertrofi anses for at være den mest almindelige årsag til SDB hos børn. En lang række undersøgelser har vist, at SDB-patienter har nedsat kognitiv funktion og indlæringsevne, herunder opmærksomhed, eksekutiv funktion, sprogindlæring og hukommelsesfunktion. Derudover er det blevet rapporteret, at SDB-børn har strukturelle ændringer i forskellige hjerneregioner, især hippocampus og frontal cortex, foruden kognitiv svækkelse. Nogle forskere mener, at SDB kan være en uafhængig risikofaktor for postoperativ kognitiv svækkelse.

Den menneskelige hjerne kan betragtes som et netværk af indbyrdes forbundne strukturer og synkroniserede funktioner. Med ændringen af ​​hjernens funktionelle tilstand er hjernenetværket i dynamisk forandring. Brugen af ​​neuroimaging-teknikker (såsom funktionel kernemagnetisk resonans, funktionel nær-infrarød spektroskopi osv.) og elektrofysiologiske teknikker (såsom elektroencefalografi) kan rekonstruere det menneskelige hjernenetværk, hvilket er befordrende for den videre undersøgelse af hjernens struktur og funktion. Baseret på disse teknikker har et stigende antal forskere fundet ændringer i hviletilstand eller opgavetilstand hjernenetværk hos børn med neuropsykiatriske lidelser med forskellige mønstre af kognitive og adfærdsmæssige forstyrrelser, såsom autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og epilepsi. Ud over ændringer i hjernenetværket, der forekommer under patologiske tilstande, kan mange lægemidler, der direkte virker på centralnervesystemet, også forårsage ændringer i hjernenetværket, og lægemidler til generel anæstesi er en af ​​dem.

Hjernenetværket ændrer sig hos voksne og børn under vedligeholdelse af generel anæstesi, hvilket kan være en makroskopisk afspejling af den molekylære mekanisme for bevidsthedstab forårsaget af generel anæstesi. Tidligere undersøgelser har vist, at den præfrontale og frontale funktionelle forbindelse af elektroencefalogram hos børn under vedligeholdelse af generel anæstesi øges, mens den parieto-occipitale funktionelle forbindelse falder.

Kognitiv svækkelse er således ofte ledsaget af ændring af hjernenetværk, og generel anæstesi på hjernenetværk kan også blive påvirket, i lyset af nogle voksne kliniske undersøgelser viser, at præoperativ neurokognitiv dysfunktion eller potentiel risiko for kognitiv dysfunktion hos patienter med postoperativ kognitiv funktionsskade sandsynligheden stiger, antog vi, at: Børn med SDB, der stadig er i hjernens udvikling og har en høj risiko for neurologisk skade, tilhører den "særlige befolkning", som er mere modtagelige for neurotoksiciteten af ​​lægemidler til generel anæstesi. Det antages, at følsomheden over for neurotoksicitet af lægemidler til generel anæstesi i denne population skyldes den mere åbenlyse hæmmende virkning af lægemidler til generel anæstesi på den eksisterende forbindelse til hjernenetværk. I sygdomme og generel anæstesi på hjernenetværk, under den "dobbelte whammy" af SDB hos børn med normal udvikling af børn efter generel anæstesi operation kan stå over for en højere risiko for POCD, skal evalueres kognitiv funktion før og efter udsættelse for generel anæstesi , for at tydeliggøre SDB-patienterne med præoperativ kognitiv udviklingssituation og kortvarige ændringer i kognitiv funktion efter generel anæstesioperation, Samtidig blev ændringerne i hjernenetværk før og efter anæstesi hos børn med SDB observeret, og evt. ændringerne i hjernenetværket var korreleret med ændringerne i kognitiv funktion blev analyseret, for at forsøge at forklare den øgede modtagelighed for neurotoksicitet af generel anæstesi hos børn med neurologisk skaderisiko.

Frem for alt er POCD en almindelig postoperativ komplikation, eksisterende klinisk forskning fokuseret på de voksne patienter, der ignorerer, at den udviklende menneskelige hjerne med underliggende neurologiske svækkelser kan have højere risiko for kognitiv svækkelse, så vi har brug for en prospektiv undersøgelse, observer denne form for " særlige grupper" i hjernestrukturen og funktionen af ​​før og efter generel anæstesi, For at bestemme modtageligheden for neurotoksicitet af lægemidler til generel anæstesi.