Влияние общей анестезии на ФК мозга и когнитивные функции у детей с потенциальным неврологическим поражением

Когнитивное расстройство относится к ненормальному или препятствующему познанию людьми обучения, памяти, мышления, духа, эмоций и психологии и т. Д. В тяжелых случаях возникают афазия, агнозия и апраксия. В целом любые факторы, вызывающие функциональные и структурные нарушения коры головного мозга, могут приводить к когнитивным нарушениям, и хирургическая анестезия является одним из факторов. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) в широком смысле относится к временному ухудшению когнитивной функции, связанному с операцией. Диагноз требует предоперационного (в качестве исходного) и послеоперационного нейропсихологического теста, а степень послеоперационного снижения когнитивных функций можно определить путем сравнения результатов дооперационного и послеоперационного тестов. Многочисленные исследования показали, что пожилые пациенты подвергаются более высокому риску ПОКД после операции и анестезии. Хотя нейротоксическое воздействие наркотических средств на молодые нейрональные клетки также широко обсуждалось в последние годы, отсутствие в настоящее время исследований ПОКД у детей резко контрастирует с обширной литературой по ПОКД у взрослых. Потенциальное влияние общей анестезии на ПОКД у молодых людей, особенно у детей дошкольного и школьного возраста, в значительной степени неизвестно из-за недостаточности клинических данных.

Влияние общей анестезии на когнитивные функции у детей сложное и противоречивое. Хотя значительное количество исследований на животных показало связь между общей анестезией и краткосрочными или долгосрочными нейрокогнитивными нарушениями у животных, экстраполяция результатов на человека остается сложной. Детская центральная нервная система еще не созрела, общие анестетики о ее нейротоксическом действии до сих пор не выяснены, имеющиеся результаты клинических исследований расходятся: некоторые исследования показали, что опыт однократной кратковременной общей анестезии на детях и длительное неврологическое развитие не имеет явных негативных последствий. влияние, некоторые исследования говорят, что общая анестезия приводит к нарушению когнитивной функции у детей, особенно после повторного опыта, длительного воздействия анестезии. Однако в нескольких клинических исследованиях изучалось влияние общей анестезии на когнитивные функции у детей с сопутствующими неврологическими нарушениями. Отличаются ли эффекты препаратов для общей анестезии на функцию мозга и структуру сети мозга у этой «особой популяции» с нейрохрупкостью от таковой у детей без риска неврологического повреждения? Может ли общая анестезия увеличить риск послеоперационных когнитивных нарушений или усугубить существующую когнитивную дисфункцию в этой «особой популяции», заслуживает дальнейшего изучения.

Обструктивное нарушение дыхания во сне (SDB) у детей представляет собой спектр непрерывных ночных нарушений дыхания, характеризующихся не только обструкцией дыхательных путей, но и различной степенью нарушения газообмена. Самым легким из SDB является первичный храп (PS), который характеризуется привычным храпом (часто определяемым как храп более трех раз в неделю), но редкими респираторными событиями.

У детей с СОАС часто отмечают храп, нарушение структуры сна, частую десатурацию кислорода, дневную сонливость, синдром дефицита внимания и другие симптомы. Гипертрофия аденоидов и миндалин считается наиболее частой причиной SDB у детей. Большое количество исследований показало, что у пациентов с SDB снижена когнитивная функция и способность к обучению, включая внимание, исполнительную функцию, изучение языка и функцию памяти. Кроме того, сообщалось, что дети с SDB имеют структурные изменения в различных областях мозга, особенно в гиппокампе и лобной коре, в дополнение к когнитивным нарушениям. Некоторые ученые считают, что SDB может быть независимым фактором риска послеоперационных когнитивных нарушений.

Человеческий мозг можно рассматривать как сеть взаимосвязанных структур и синхронизированных функций. При изменении функционального состояния головного мозга мозговая сеть находится в динамическом изменении. Использование методов нейровизуализации (таких как функциональный ядерно-магнитный резонанс, функциональная ближняя инфракрасная спектроскопия и т. д.) и электрофизиологических методов (таких как электроэнцефалография) может реконструировать сеть человеческого мозга, что способствует дальнейшему изучению структуры и функций мозга. Основываясь на этих методах, все большее число исследователей обнаруживают изменения сети мозга в состоянии покоя или в состоянии задачи у детей с психоневрологическими расстройствами с различными паттернами когнитивных и поведенческих расстройств, таких как аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности и эпилепсия. В дополнение к сетевым изменениям головного мозга, возникающим при патологических состояниях, многие лекарственные средства, непосредственно воздействующие на центральную нервную систему, также могут вызывать сетевые изменения головного мозга, и препараты для общей анестезии являются одним из них.

Изменения мозговой сети у взрослых и детей при поддерживающей общей анестезии могут быть макроскопическим отражением молекулярного механизма потери сознания, вызванной общей анестезией. Предыдущие исследования показали, что префронтальная и лобная функциональная связность электроэнцефалограммы у детей при поддерживающей общей анестезии увеличивается, а теменно-затылочная функциональная связность снижается.

Таким образом, когнитивные нарушения часто сопровождаются изменением мозговой сети, и общая анестезия в мозговых сетях также может быть затронута, поскольку некоторые клинические исследования взрослых показывают, что предоперационная нейрокогнитивная дисфункция или потенциальный риск когнитивной дисфункции у пациентов с послеоперационным нарушением когнитивной функции вероятность увеличивается, мы предположили, что: Дети с SDB, которые все еще находятся в стадии развития мозга и имеют высокий риск неврологического повреждения, принадлежат к «особой популяции», которая более восприимчива к нейротоксичности препаратов для общей анестезии. Предполагается, что восприимчивость к нейротоксичности препаратов для общей анестезии в этой популяции связана с более очевидным ингибирующим эффектом препаратов для общей анестезии на существующую связность мозговой сети. При заболеваниях и общих анестетиках на мозговую сеть, при «двойном ударе» СДС у детей с нормальным развитием дети после операции под общим наркозом могут столкнуться с повышенным риском ПОКД, необходимо оценивать когнитивные функции до и после воздействия общей анестезии , с целью уточнения состояния когнитивного развития у пациентов с ССД до операции и кратковременных изменений когнитивных функций после операции под общей анестезией. изменения сети мозга коррелировали с изменениями когнитивной функции, чтобы попытаться объяснить повышенную восприимчивость к нейротоксичности общей анестезии у детей с риском неврологического повреждения.

Прежде всего, POCD является распространенным послеоперационным осложнением, существующие клинические исследования сосредоточены на взрослых пациентах, игнорируя тот факт, что развивающийся человеческий мозг с основными неврологическими нарушениями может подвергаться более высокому риску когнитивных нарушений, поэтому нам необходимо проспективное исследование, наблюдайте за такого рода « специальные группы» в строении и функциях головного мозга до и после общей анестезии, Определить чувствительность к нейротоксичности препаратов для общей анестезии.