Wpływ znieczulenia ogólnego na FC mózgu i funkcje poznawcze u dzieci z potencjalnym uszkodzeniem neurologicznym

Zaburzenia poznawcze odnoszą się do nieprawidłowego lub utrudniającego poznanie uczenia się, pamięci, myślenia, ducha, emocji i psychologii itp. W ciężkich przypadkach dochodzi do afazji, agnozji i apraksji. Ogólnie rzecz biorąc, wszelkie czynniki powodujące nieprawidłowości czynnościowe i strukturalne kory mózgowej mogą prowadzić do zaburzeń funkcji poznawczych, a znieczulenie chirurgiczne jest jednym z czynników. Pooperacyjna dysfunkcja poznawcza (POCD) ogólnie odnosi się do tymczasowego pogorszenia funkcji poznawczych związanego z operacją. Rozpoznanie wymaga przedoperacyjnych (jako wyjściowe) i pooperacyjnych testów neuropsychologicznych, a stopień pooperacyjnego pogorszenia funkcji poznawczych można określić porównując wyniki testów przedoperacyjnych i pooperacyjnych. Liczne badania wykazały, że pacjenci w podeszłym wieku są bardziej narażeni na POCD po operacji i znieczuleniu. Chociaż w ostatnich latach szeroko dyskutowano również neurotoksyczne działanie środków odurzających na młode komórki nerwowe, obecny brak badań nad POCD u dzieci ostro kontrastuje z obszerną literaturą na temat POCD u dorosłych. Potencjalny wpływ znieczulenia ogólnego na POCD w tych młodszych populacjach, zwłaszcza dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, jest w dużej mierze nieznany ze względu na niewystarczające dowody kliniczne.

Wpływ znieczulenia ogólnego na funkcje poznawcze u dzieci jest złożony i kontrowersyjny. Chociaż znaczna liczba badań na zwierzętach wykazała związek między znieczuleniem ogólnym a krótkoterminowymi lub długotrwałymi zaburzeniami neurokognitywnymi u zwierząt, ekstrapolacja wyników na ludzi pozostaje trudna. Centralny układ nerwowy dzieci nie jest jeszcze dojrzały, znieczulenie ogólne dotyczące jego działania neurotoksycznego wciąż nie jest jasne, istniejące wyniki badań klinicznych różnią się: niektóre badania wykazały, że doświadczenie jednego krótkiego znieczulenia ogólnego u dzieci i długotrwałego rozwoju neurologicznego nie ma oczywistego negatywnego wpływu wpływ, niektóre badania powiedział, znieczulenia ogólnego do zaburzeń funkcji poznawczych u dzieci, zwłaszcza po doświadczeniu wielokrotnie, długi czas narażenia na znieczulenie. Jednak niewiele badań klinicznych dotyczyło wpływu znieczulenia ogólnego na funkcje poznawcze u dzieci z zaburzeniami neurologicznymi. Czy wpływ leków do znieczulenia ogólnego na funkcje mózgu i strukturę sieci mózgowych w tej „specjalnej populacji” z neurokruchością jest inny niż u dzieci bez ryzyka uszkodzenia neurologicznego? To, czy znieczulenie ogólne może zwiększać ryzyko pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych lub pogłębiać istniejące dysfunkcje funkcji poznawczych w tej „specjalnej populacji” zasługuje na dalsze badania.

Obturacyjne zaburzenia oddychania podczas snu (SDB) u dzieci to spektrum ciągłych nocnych zaburzeń oddychania charakteryzujących się czymś więcej niż tylko niedrożnością dróg oddechowych i różnym stopniem nieprawidłowej wymiany gazowej. Najłagodniejszym z SDB jest pierwotne chrapanie (PS), które charakteryzuje się nawykowym chrapaniem (często definiowanym jako chrapanie więcej niż trzy razy w tygodniu), ale kilkoma zdarzeniami oddechowymi (

Dzieci z OSA często zgłaszają się z chrapaniem, zaburzeniami struktury snu, częstą desaturacją, sennością w ciągu dnia, zaburzeniami uwagi i innymi objawami. Za najczęstszą przyczynę SDB u dzieci uważa się przerost migdałka gardłowego i migdałków. Wiele badań wykazało, że pacjenci z SDB mają obniżone funkcje poznawcze i zdolność uczenia się, w tym uwagę, funkcje wykonawcze, uczenie się języka i funkcje pamięci. Ponadto doniesiono, że dzieci SDB mają zmiany strukturalne w różnych obszarach mózgu, zwłaszcza w hipokampie i korze czołowej, oprócz zaburzeń poznawczych. Niektórzy badacze uważają, że SDB może być niezależnym czynnikiem ryzyka pooperacyjnego upośledzenia funkcji poznawczych.

Ludzki mózg można postrzegać jako sieć połączonych ze sobą struktur i zsynchronizowanych funkcji. Wraz ze zmianą stanu funkcjonalnego mózgu sieć mózgowa ulega dynamicznym zmianom. Zastosowanie technik neuroobrazowania (takich jak funkcjonalny jądrowy rezonans magnetyczny, funkcjonalna spektroskopia w bliskiej podczerwieni itp.) oraz technik elektrofizjologicznych (takich jak elektroencefalografia) może zrekonstruować sieć ludzkiego mózgu, co sprzyja dalszym badaniom struktury i funkcji mózgu. Opierając się na tych technikach, coraz większa liczba badaczy odkryła zmiany w sieci mózgowej stanu spoczynku lub stanu zadania u dzieci z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi z różnymi wzorami zaburzeń poznawczych i behawioralnych, takich jak autyzm, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i padaczka. Oprócz zmian w sieci mózgowej zachodzących w stanach patologicznych, wiele leków działających bezpośrednio na ośrodkowy układ nerwowy może również powodować zmiany w sieci mózgowej, a jednym z nich są leki do znieczulenia ogólnego.

Zmiany sieci mózgowej u dorosłych i dzieci w znieczuleniu ogólnym mogą być makroskopowym odzwierciedleniem molekularnego mechanizmu utraty świadomości spowodowanej znieczuleniem ogólnym. Wcześniejsze badania wykazały, że przedczołowa i czołowa funkcjonalna łączność elektroencefalogramu u dzieci w znieczuleniu ogólnym wzrasta, podczas gdy funkcjonalna łączność ciemieniowo-potyliczna maleje.

W związku z tym upośledzeniu funkcji poznawczych często towarzyszy zmiana sieci mózgowej, a znieczulenie ogólne w sieciach mózgowych może również ulec zmianie, ponieważ niektóre badania kliniczne z udziałem dorosłych wykazały, że przedoperacyjna dysfunkcja neurokognitywna lub potencjalne ryzyko dysfunkcji poznawczych u pacjentów z pooperacyjnym uszkodzeniem funkcji poznawczych prawdopodobieństwo wzrasta, wysunęliśmy hipotezę, że: Dzieci z SDB, które wciąż są w fazie rozwoju mózgu i mają wysokie ryzyko uszkodzenia neurologicznego, należą do „specjalnej populacji”, która jest bardziej podatna na neurotoksyczność leków stosowanych w znieczuleniu ogólnym. Postawiono hipotezę, że podatność na neurotoksyczność leków do znieczulenia ogólnego w tej populacji wynika z bardziej oczywistego efektu hamującego leków do znieczulenia ogólnego na istniejące połączenia sieciowe mózgu. W chorobach i znieczuleniach ogólnych na sieci mózgowej, pod „podwójnym uderzeniem” SDB u dzieci z prawidłowym rozwojem dzieci po operacji w znieczuleniu ogólnym mogą być narażone na większe ryzyko POCD, konieczna jest ocena funkcji poznawczych przed i po ekspozycji na znieczulenie ogólne , w celu wyjaśnienia pacjentów z SDB z przedoperacyjną sytuacją rozwoju poznawczego i krótkoterminowymi zmianami funkcji poznawczych po operacji w znieczuleniu ogólnym, Jednocześnie zaobserwowano zmiany sieci mózgowej przed i po znieczuleniu u dzieci z SDB oraz czy Przeanalizowano korelację zmian sieci mózgowej ze zmianami funkcji poznawczych, aby spróbować wyjaśnić zwiększoną podatność na neurotoksyczność znieczulenia ogólnego u dzieci z ryzykiem urazu neurologicznego.

Przede wszystkim POCD jest częstym powikłaniem pooperacyjnym, istniejące badania kliniczne koncentrowały się na dorosłych pacjentach, ignorując fakt, że rozwijający się ludzki mózg z leżącymi u jego podstaw zaburzeniami neurologicznymi może być bardziej narażony na zaburzenia funkcji poznawczych, dlatego potrzebujemy badania prospektywnego, obserwując tego rodzaju „ grupy specjalne” w budowie i funkcji mózgu przed i po znieczuleniu ogólnym, Określenie podatności na neurotoksyczność leków stosowanych w znieczuleniu ogólnym.